220例甲真菌病真菌培养分析

220例甲真菌病真菌培养分析

黄玉平马伯书张景艳

黄玉平马伯书张景艳(吉林省四平市中心医院检验科136000）

【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0226-01

【摘要】目的了解220甲真菌病真菌培养结果。方法刮取病甲部位的甲屑直接涂片镜检做初步诊断，用斜面培养和小培养鉴定真菌种类。结果220例甲真菌病患者真菌培养共165例阳性，培养阳性率75%，分离出病原菌172株，其中皮肤癣菌81株，占47.09%，酵母菌72株，41.86%，霉菌19株，占11.04%，混合感染7例，占4.06%。结论甲真菌病的感染主要是由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌，皮肤癣菌中以红色癣菌所占比例最多。

【关键词】甲真菌病真菌培养分析

甲真菌病又称为甲癣（tineaunguiuM）灰指甲。是甲最常患的疾患，占甲病的半数以上。指趾甲均可发病，趾甲更易罹患。成人出现甲真菌病的比例约为6-8%。甲真菌病可分为五个类型，致病真菌为皮肤癣菌（毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属）念珠菌（假丝酵母菌）及非皮肤癣菌类真菌[1]。为进一步了解甲真菌病的病原学分布特点，现就220例甲真菌病真菌培养做一分析：

1材料与方法

1.1材料：菌株来源于我院220例甲真菌病患者，且直接镜检阳性，男性186例，女性134例，病程长短不一，指甲感染的92例，占41.8%；趾甲感染的128例，占58.2%。标本均刮取病甲部位的甲屑。

1.2方法220例甲真菌患者，直接涂片检查刮取病变部位甲屑置玻片上，滴加10%KOH使标本透明，显微镜检查菌丝与孢子的有无及形状、排列，做初步诊断。之后用一般培养方法鉴定真菌种类，培养检查常用沙保弱氏琼脂斜面培养，培养基购于郑州搏赛科技有限公司。将标本接种于沙保弱斜面做分离培养，根据菌落形态，涂片镜检形态、牙管试验，和能否形成厚膜孢子等作出病原菌的鉴定。还有小培养，主要用于观察真菌不同时期的生长发育情况及结构特征，有钢圈法与回形针法。除了以上手工鉴定方法之外，还可取纯培养物上机鉴定。

1.3质控菌株：克柔念珠菌ATCC6258，白色念珠菌ATCC90028质控物购于卫生部临检中心

1.4仪器：VITEK全自动微生物分析仪和配套的上机鉴定试剂均购于法国生物梅里埃公司

2结果

220例甲真菌病患者真菌培养共165例阳性，培养阳性率75%，分离出病原菌172株，其中皮肤癣菌81株，占47.09%，酵母菌72株，41.86%，霉菌19株，占11.04%，混合感染7例，占4.06%。皮肤癣菌中以红色癣菌所占比例最多，有70株占皮肤癣菌86.42%，2株紫色癣菌，8株须毛癣菌，1株黄癣菌。酵母菌以白色念珠菌为最多见，有46株占酵母菌的63.88%，光滑念珠菌20例，克柔念珠菌3例。霉菌以曲霉为主，有15株。

3讨论

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌（简称霉菌）感染甲板或甲下所致的疾病。很多真菌均可致病，占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和霉菌，本次结果中皮肤癣菌的分离率占到47.09%，酵母菌和霉菌分别占41.86%、11.04%。皮肤癣菌因地区不同菌种也有差异。红色毛菌遍布世界各地，是皮肤癣菌中引起甲真菌病得主要病原菌，占所分离菌株的40.69%，须癣毛菌见于亚洲、欧洲、美洲，紫色毛菌见于欧洲、非洲、中东，断发毛菌见于世界各国，麦格毛菌见于葡萄牙、西班牙，絮状表皮癣菌见于世界各国，但近年较少见，酵母菌中以白色念珠菌的感染为最多见，本次分析白色念珠菌占63.88%。甲真菌病的发病率占自然人群的2％～5％，占皮肤真菌感染的30%[2]。男女之比国外为1.5～2.7:1,国内为0.8～1.6:1。儿童甲真菌病少见，老年人多见。

甲真菌病可分为五个类型，远端甲下甲真菌病，近端甲下甲真菌病，浅表白甲型甲真菌病，甲内型甲真菌病，全甲破坏型，上述各种类型的甲真菌病未经过治疗，最终均可发展为全甲的破坏。甲真菌病的感染与气候（温度、湿度）穿鞋、遗传因素、卫生状况等有关。糖尿病、免疫低病人易患病，甲损伤为诱发因素，特别是美甲时对甲板及甲小皮的损伤常为致病菌的入口。在临床上，一种癣症可有不同癣菌所引起，而同一种癣菌。由于侵犯部位不同，又可引起不同的癣症。最近发现皮肤癣菌与酵母菌混合感染占10%～20%，皮肤癣菌与霉菌混合感染为4%～17％，酵母菌与霉菌的混合感染为15%。对混合感染的致病意义目前有争论，尚待作更多的研究。由于它是一个世界性的高发病率和高流行性的疾病，因而受到公共卫生方面的关注。真菌繁殖体传染给他人的可能性很大，同时还可能发生合并症，包括泛发性皮肤癣菌感染[3]。甲真菌病可并发甲沟炎、甲下积脓、崁甲、指趾末端坏死等。真菌在甲板生长后可分泌蛋白酶分解角质，破坏甲组织，导致甲形态、质地、颜色改变，其代谢产物可刺激甲小皮、加床、甲皱襞等组织，形成一系列病理改变，严重者可致血管炎，引起指端坏死。所以患甲真菌病后应及早就诊，不要错过延误治疗时机，正确治疗，以防引起并发症。近来中国的研究几乎与世界各地相近，甲真菌病的临床治愈率指甲为89％，趾甲为74％[4]。

甲真菌病主要为交叉传染获得，主要预防措施包括避免穿公共拖鞋、足盆、鞋袜等。在当今足疗盛行的情况下注意防止交叉感染。明确甲真菌病致病菌的类型（皮肤癣菌、酵母菌、霉菌和混合感染）或种属，不仅有助于选择适宜的药物和治疗方法，而且有助于判断预后和防止复发[5]。甲真菌病预后较好，早期干预、应用敏感抗真菌药物一般可以治愈，抗真菌药物的副作用和一般抗生素类药物已无明显差异，系统用药常用的药物有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、酮康唑等药物。

参考文献

[1]陈丽娜，温海，廖万清，徐红，陈江汉，赖建平：临床疑诊甲真菌病1036例流行病学研究.第二军医大学学报25(10):1154..

[2]秦启贤，秦立模，章强强.临床真菌学，上海：复旦大学出版社，2001：183。

[3]ElewskiBE.OnychoMycosis:treatMent,qualityoflifeandeconoMicissues.AMJClinDerMatol,2000,1:19－26.

[4]陈志强，徐文严，陈祥生，等.伊曲康唑在我国的应用：五年临床经验回顾.中华皮肤科杂志，1999，32：330－334.

[5]RosenT.NewapproachestothediagnosisandManageMentofonychoMycosis:internationalsyMposiuM,Monaco,April1－2,1993.IntJDerMatol,1994,33:292-299.