妊娠高血压综合征的护理刘桂春

妊娠高血压综合征的护理刘桂春

刘桂春

刘桂春（哈尔滨市燎原社区卫生服务中心150009）

【摘要】目的讨论妊娠高血压综合征的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医生。记录液体出入量，定时送检尿常规查尿蛋白，隔日测体重1次。加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。

【关键词】妊娠高血压综合征护理

一、概述

好发于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是妊娠所特有的疾病。临床上分为轻度妊高征、中度妊高征和重度妊高征(先兆子痫)。

二、病因及发病机制

1.病因目前有以下几种学说：

(1)免疫失调学说。胎儿、母体间免疫平衡失调，引起血管内皮细胞病变，发生妊高征。

(2)妊娠子宫张力增高，影响子宫血供，造成子宫一胎盘缺血缺氧引起妊高征。

(3)体内调节血管收缩与舒张因子失衡。

(4)凝血系统与纤溶系统失调。

(5)基因特质。

2.妊高征好发因素

(1)寒冷季节或气温变化大时。

(2)有慢性高血压及高血压病家族史、慢性肾炎病史、糖尿病史等的患者。

(3)羊水过多、葡萄胎、多胎妊娠、糖尿病、巨大儿的患者。

(4)精神过度紧张、神经系统功能紊乱者。

(5)营养不良、贫血、低蛋白血症、钙缺乏者。

(6)体型矮胖，体重指数>24者。

三、临床特点

(一)临床表现

1.症状①轻度妊高征、中度妊高征者无自觉症状；②重度妊高征者，先兆子痫有头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐，子痫有抽搐、昏迷。

2.体征①轻度妊高征，血压≥19.7/12kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4/2kPa(30/15mmHg)，和(或)水肿；②中度妊高征，血压超出轻度范围且<21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，和(或)伴水肿；③重度妊高征，血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，和(或)伴水肿。

(二)辅助检查

1.血液检查

(1)血液黏稠度检查：若血浆黏度比>1.6、全血黏度比>3.6、血细胞比容≥0.35则提示有血液浓缩情况。

(2)凝血功能检查：血小板减少、出凝血时间延长、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原下降、3P试验阳性则提示DIC存在。

(3)血常规化验：可了解贫血程度。

(4)肝肾功能检查：了解肝肾受损程度，白蛋白降低表示有低蛋白血症。

(5)电解质及CO2CP测定：了解有无电解质紊乱及酸中毒。

2.尿液化验包括尿常规及尿蛋白定性、定量测定，凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。当尿蛋白为++++以上时、24小时尿蛋白>5g、尿比重>1.020提示尿液浓缩。

3.眼底检查正常眼底A：V为2：3，若变为1：2或l：3表示血管痉挛，重者出现视网膜水肿、剥离，甚至失明。

4.B超了解胎儿发育、胎盘及羊水情况。

5.胎盘功能测定测定24小时尿E3含量、E/C比值、HPL等，以了解胎盘功能及胎儿安危情况。

6.胎儿成熟度检查通过估算胎儿大小，测定羊水中L/S比值、肌酐、胆红素类物质、淀粉酶等含量，了解胎儿成熟情况，以便适时终止妊娠。

四、护理问题

1.有外伤的危险与子痫时抽搐有关。

2.有误吸的危险与子痫患者抽搐频繁、持续时间长而陷入昏迷有关。

3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。

4.有胎儿受伤的危险与胎盘血流量降低、胎盘早剥、子痫有关。

5.知识缺乏缺乏对妊娠高血压综合征预防、处理的相关知识。

五、护理目标

1.孕妇和家属能叙述妊高征对母儿危险，配合治疗与监护。

2.孕妇能识别并能报告不正常症状与体征，防止病情发展。

3.母子平安。

六、护理措施

(一)轻度妊高征

应增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止向重症发展。

1.适当休息，保证充足睡眠，采用左侧卧位。

2.摄入足够蛋白质、维生素及含钙、铁、低盐食物。

3.必要时少量使用镇静剂。

(二)中度妊高征

1.孕妇应住院治疗，病室应环境安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。

2.进高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。

3.每周测体重2次，必要时记录液体出入量。

4.按时测量体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)，听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

5.定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。

6.教会产妇白测胎动方法，必要时做胎心监护。

7.掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、不良反应及药物中毒表现、抢救措施等。

(三)先兆子痫

1.暗化病室，备有床档，避免噪声刺激。

2.低盐饮食。

3.严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医生。

4.记录液体出入量，定时送检尿常规查尿蛋白，隔日测体重1次。

5.将备有抢救物品、药品的抢救车置患者床旁。

6.加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。

7.加强基础护理和心理护理。

8.掌握药物治疗的护理。

(1)解痉药物：首选硫酸镁。肌肉注射法：常规硫酸镁混合液12m1(25%硫酸镁10ml+2%普鲁卡因1ml)臀部深部肌肉注射，每4～6小时可重复用药。注射部位如有硬结或疼痛，可行局部热敷促进药物吸收。静脉注射法：首剂量4g(25%硫酸镁16m1+5%葡萄糖20m1)静脉慢推，再给5g(25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖500ml)静脉点滴，速度1g/h，5小时滴完，每日总量<25g。静脉注射时应严格控制输入速度，以保证药物浓度，并注意勿使药液外漏。毒性反应包括：膝反射消失、呼吸<16次/min、尿量<25ml/h或＜600ml/24h，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒副反应并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施：注射前准备好钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml，若出现硫酸镁中毒立即静脉注射解救。

(2)镇静、止搐药物：地西泮l0mg肌注；冬眠合剂，即冬眠I号(哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg)1/3量肌肉注射。冬眠合剂易引起直立性低血压，产妇应卧床休息，不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药物对胎儿呼吸有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。

(3)降压药物：心痛定10～20mg口服，应严格给药时间、剂量和方法；利血平1mg肌注，因可影响胎盘灌注，一般产后使用；使用静脉降压药物时应严格输液速度，密切注意血压的变化。

(4)利尿药：呋塞米20mg肌注或静脉给药，用药后需观察尿量变化；氢氯噻嗪25～50mg，1～3次/d，口服，同时补钾。大量利尿剂可致钾大量丢失，使用时应密切观察有无腹胀、乏力、肌张力降低等症状，同时监测电解质。扩容应在解痉基础上进行，常用药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

(四)子痫

1.安置于单间，保持室内空气流通，避免一切外来声、光刺激，绝对安静；一切治疗和操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。

2.禁食、补液、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

3.除去患者衣带、耳环、假牙、松解衣服，床上加床档以免坠床。

4.准备好舌钳、压舌板、张口器，防止抽搐时咬破舌头。

5.专人护理，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药，记液体出入量。

6.做好口腔护理，注意皮肤护理，防止褥疮发生。

7.密切观察病情变化，注意有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。

8.产后仍需密切观察病情，防止产后子痫发生，尤其在产后24小时内。

9.产后注意子宫收缩情况，必要时给予按摩子宫或用缩宫素预防产后出血。

10.产后加强会阴护理，防止感染。

参考文献

[1]庞小艳，林凤若,周碧.妊娠高血压综合征早期临床护理干预的疗效观察[J].实用医技杂志.2010年05期.

[2]李文楠,韩丽华,王林秋.妊娠高血压综合征病人的护理干预[J].医学理论与实践.2009年03期.