六磨汤临床妙用

六磨汤临床妙用

尚学瑞

尚学瑞（河南辉县市中医院453600）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0297-01

六磨汤首载于《和剂局方》，由槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳（实）、大黄6味药组成，功能理气导滞，主治“气泄腹急，大便秘涩”。笔者临床多有妙用，兹举隅如下。

1、便闭：申某，男，78岁，农民。2010年9月19日就诊。患者3天前雨后放牛时不慎摔倒，腰髋部随即疼痛，行动不便，赴乡卫生院诊治，因X光检查未发现骨折，即卧床静养，但此后饮食正常，却一直未解大便，腹胀痛。又到卫生院，用大黄苏打片等药，丝毫无效，只好灌肠，解出少量羊屎状干燥大便，之后仍无自主便意。家属惧骨折漏诊，携其求诊于余。经CT检查，未发现胸、腰椎有骨折影。但腹胀满痛，大便不行。舌淡红，苔厚而燥，脉滑实。考虑气机阻塞，肠腑郁滞，投六磨汤加味：大黄（后下）12g，槟榔、枳实、乌药、厚朴各10g，木香、沉香、威灵仙各6g，芒硝（冲）15g。2剂。当日煎服2次，至下午6-10点，患者解出燥便、稀软便6次，腹胀腹痛基本消失，以稀面粥调养。停服中药，予四磨汤口服液，大便遂恢复正常。

2、痞满：申某，男，60岁，干部。2011年4月22日初诊。患者半月前出现食欲不振，腹胀痞闷，且咕咕作响，晚上为重，大便日行，但解之不利，有下坠感。消化道钡透，提示胃炎、十二指肠郁滞。舌暗红，苔白微厚，脉弦滑。此为肝气郁滞，脾失健运，投六磨汤加味：乌药、枳实、木香、槟榔、丹皮、厚朴、柴胡、陈皮各10g，白术、白芍各12g，沉香、大黄、炙甘草各6g。5剂，日1剂，水煎服。二诊：服药后症状减轻，但时有心烦，睡眠差。去大黄，加栀子10g，生龙骨、生牡蛎（先煎）、酸枣仁各20g，10剂而安。

3、腹痛：李某，女，63岁，农民。2011年5月4日初诊。患者2天前参加晚辈婚宴时恣食肥腻，随后出现腹满胀，微痛，嗳腐频发，自服江中健胃消食片、保和丸，解稀软大便1次，味腥臭，腹满痛减轻，未予在意，唯无食欲。今晨突发脘腹胀痛，并呕恶酸腐，求诊于余。腹胀大而痛，拒按，大便未解。舌淡红，舌中苔白厚而腻，脉滑缓。平素食欲可，但饭后易腹胀，大便偏干。脉证相参，此属饮食停滞，腑气不利，予六磨汤加味：大黄（后下）、乌药、枳壳、槟榔、半夏、莱菔子各10g，白术12g，茯苓15g，沉香、木香、黄连各6g。2剂，日1剂，水煎服。服药1剂，先矢气频频，继而大便得下，腹满胀痛遂减。又进1剂，诸症消失。瞩日后常服人参健脾丸。

4、郁证：李某，女，42岁，教师。2010年10月9日初诊。患者罹患神经官能症多年。近2月自觉腹中有气上窜后背两胁，有时上攻头顶，做各项检查均未发现异常。平时沉闷寡言，失眠健忘，胃纳不佳，口苦咽干，大便不利，质偏干结。舌红，苔白偏燥，脉弦滑。此为肝气郁滞，心脾受累，以六磨汤加味：乌药、槟榔、郁金、川楝子各10g，枳实、合欢皮各12g，木香、大黄（后下）、沉香各6克，白芍15g，酸枣仁30g。5剂，日1剂，水煎服。患者服药后，大便通畅，胃纳渐增。减大黄量为5g，续服10剂，诸症明显改善，情绪大转，舌苔基本正常。去大黄，加茯神15g，又续服20剂，诸症消失。随访1年，未有复发。

体会：气机理论是中医理论的核心内容之一，脏腑功能的正常发挥有赖气机的升降出入有序和畅通。若气机郁滞不利，则百病由生，正《素问》所谓“百病生于气也”。因此，治病之本在于调畅气机。《景岳全书》云：“凡气有不正，皆赖调和，……各安其气，则无病不除”。上四案例虽有便闭、痞满、腹痛、郁证之不同病状，细究之，皆可责之于气。在辨证上，笔者抓住大便不通或不利这一典型症状，并与气机联系，不选攻下剂，而选通利气机为主的六磨汤治疗，达到大便通利而疾除的目的。六磨汤中乌药、木香、沉香以行气止痛，枳壳（笔者多用枳实）以破气除痞消积，槟榔以行气消积，大黄以泻下攻积，大队理气药和1味攻下药并用，具有行气导滞、通腑攻下之功，切中病机，故获良效。但应用六磨汤，需要注意“理气伤正”问题，药量、疗程都严加斟酌，一般在主要症状解除后应及时调整或“中病即止”。