颅脑外伤后持续性植物状态的临床治疗与观察

颅脑外伤后持续性植物状态的临床治疗与观察

姚桂军

姚桂军

（江苏徐州市贾汪区人民医院神经外科江苏徐州221011）

【摘要】目的：探讨有效的颅脑外伤后持续性植物状态（PVS）患者治疗方法，并观察临床效果，以便为临床治疗提供借鉴。方法：抽取我院接诊的颅脑外伤后PVS患者29例进行对照研究，入选患者均自愿参与本次研究，随机分为2组，对照组14例采取常规治疗，研究组15例在对照组基础上联合高压氧治疗。观察记录两组患者临床效果，以及治疗前后脑脊液β-内啡肽（β-EP）、大脑中动脉（MCA）血流速度变化，并对比分析。结果：研究组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后β-EP、MCA血流速度变化均明显优于对照组（P<0.05）。结论：颅脑外伤后持续性植物状态属于比较棘手的症状，常规治疗效果并不理想，为此建议加用高压氧治疗，可明显提高疗效，并改善脑脊液β-内啡肽水平及MCA血流速度，不失为一种有效的治疗方案，值得推广应用。

【关键词】颅脑外伤；持续性植物状态；高压氧；治疗

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0068-02

持续性植物状态（PVS）是临床常见病症，颅脑外伤是其常见病因，而且死亡率较高，预后差，至今缺乏确切有效的疗法。以往临床采取常规治疗，尽管有一定效果，但并不如人意。近几年，临床逐渐将高压氧治疗应用在PVS患者中，显示可取得不错的效果。我院也逐渐有了相关应用，为了进一步探讨PVS有效的疗法，我院将高压氧应用在PVS患者中，并与常规疗法进行对照，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计入选对象29例，全部为我院接诊的颅脑外伤后PVS患者，入选时间为2012年1月-2015年5月。所有患者入院后确诊符合中华医学会急诊分会制定的有关于PVS的诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，入选患者昏迷时间不低于1个月。随机分为2组，对照组：14例，男9例、女5例；年龄18～72岁，均值39.5±2.6岁；病程3.4±0.7个月。研究组：15例，男10例、女5例；年龄18～70岁，均值39.8±2.3岁；病程3.6±0.8个月。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1对照组：本组患者采取常规治疗，包括止血、抗感染、脱水、促醒剂、神经细胞营养剂及对症支持疗法等处理。

1.2.2研究组：本组患者在对照组基础上联合高压氧治疗，仪器为YC2040/0.3-6高压氧舱，加压为0.18～0.20MPa，操作时利用面罩接氧气呼吸器，持续吸氧0.5h，第一次吸氧完毕后休息10min后再吸氧一次。高压氧治疗每天1次，连续治疗10次为1疗程，但应根据不同病程采取不同治疗疗程，最终疗程3～10个，均值4.6±1.2个疗程。

1.3观察指标

观察记录两组患者临床效果，以及治疗前后脑脊液β-内啡肽（β-EP）、大脑中动脉（MCA）血流速度变化，并对比分析。其中β-EP采取放射免疫分析试剂盒检测，而MCA血流速度变化则采取经颅多普勒检测。

1.4疗效评价标准

本次研究疗效根据意识恢复PVS评分标准与分值测评[1]：1）基本痊愈：总分不低于12分；2）明显好转：总分低于12分，但增幅为6～11分；3）好转：总分低于6分，但增幅1～4分；4）无效：无任何改善甚至加重。总有效率=好转率+明显好转率+基本痊愈率。

1.5统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1临床效果对比

研究组治疗后基本痊愈、明显好转、好转及无效例数分别为7、5、2、1，总有效率为93.33%，对照组则依次为3、5、3、3，总有效率为78.57%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2治疗前后脑脊液β-EP与MCA血流速度对比

研究组治疗后脑脊液β-EP、MCA血流速度变化均明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

3.讨论

PVS指的是植物生存状态持续时间不低于1个月依旧无任何觉醒迹象，主要因颅脑外伤所致，研究表明PVS患者任何急慢性大脑半球损伤都会引发持续植物生存状态[2]，为此需加强重视。近几年，脑外伤救治水平不断提高，使得更多濒临死亡的患者得到挽救，但依旧有少数患者处于PVS状态。从临床治疗经验来看，PVS治疗时间较长，而且恢复意识率很低，即便是患者会恢复意识，但相应的功能恢复依旧很难，从而为医学与社会带来很多难题。随着研究深入，有学者认为可采取催醒的方式处理，如全身支持治疗、高压氧治疗、预防并发症及药物治疗等，但效果并不统一，缺乏大量双盲、前瞻性及大样本研究。我院作为基层医院，每年接诊的PVS患者并不多，但治疗效果不佳，随着我院将高压氧治疗应用在临床中，使得PVS疗效得到了一定的突破。

我院针对接诊的29例脑外伤后PVS患者进行对照，随机分为2组，对照组实施常规治疗，而研究组在对照组基础上联合高压氧治疗。结果显示研究组总有效率高达93.33%，对照组则为78.57%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；同时，研究组治疗后脑脊液β-EP水平也明显低于对照组，而MCA血流速度也明显更快，对比差异有统计学意义（P<0.05）。同类研究中也表明重型颅脑外伤患者脑脊液β-EP含量随着病情恢复，也逐渐降低，但死亡或重残者依旧持续高水平，可见脑脊液β-EP可作为脑外伤后PVS患者的预后指标。本次研究中显示经高压氧与常规治疗后，脑脊液β-EP水平明显降低，可见可改善损伤，促进神经功能恢复。MCA血流速度经治疗后会明显加快，使得血流指标改善，增加脑血流，改善微循环，起到改善中枢及扩张血管的效果，促进患者恢复。此外，同类研究中还针对不同PVS病程情况进行对照，如赵志荣、武爱萍、潘立峰等学者[3]对62例PVS患者实施常规治疗加高压氧治疗，针对病程长短分为A、B、C三组，依次为病程延长，结果显示A组基本痊愈18例、B组基本痊愈7例、C组基本痊愈2例，可见病程越短则患者的临床痊愈率越高，治疗效果也更明显。

综上所述，颅脑外伤后持续性植物状态属于比较棘手的症状，常规治疗效果并不理想，为此建议加用高压氧治疗，可明显提高疗效，并改善脑脊液β-内啡肽水平及MCA血流速度，不失为一种有效的治疗方案，值得推广应用。

【参考文献】

[1]袁莉.对重型颅脑外伤患者进行临床治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12(5):18-19.

[2]潘君君.颅脑外伤后持续性植物状态下的高压氧治疗的护理[J].中国实用医药，2013，8(30):187-188.

[3]赵志荣，潘立峰，武爱萍等.高压氧加常规治疗颅脑外伤后持续性植物状态的临床研究[J].中国综合临床，2012，28(6):639-641.