系统性红斑狼疮合并肺间质病变临床分析

系统性红斑狼疮合并肺间质病变临床分析

赵臻怡刘静

赵臻怡刘静

（南充市川北医学院附属医院风湿血液科四川南充637000）

【摘要】目的：探讨系统性红斑狼疮合并肺间质病变(SLE-ILD)临床特征。方法：分析2009年1月至2015年1月在本院就诊的117例系统性红斑狼疮（SLE）中35例由高分辨CT(HRCT)诊断肺间质病变(ILD)患者临床资料。将两组中其他临床表现、实验室指标进行比较。结果：U1-RNP、ANCA阳性SLE更容易出现肺间质病变，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：U1-RNP及ANCA阳性的SLE患者更容易出现肺间质病变。

【关键词】系统性红斑狼疮；肺间质病变；高分辨CT

【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0042-03

ClinicalanalysisofsystemiclupuserythematosuswithpulmonaryinterstitiallesionsZhaoZhenyi,LiuJing.AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,SichuanProvince,Nanchong637000,China

【Abstract】ObjectiveDiscusstheclinicalfeaturesofsystemiclupuserythematosusandpulmonaryinterstitiallesions.MethodsAnalysisfromJanuary2009andJanuary2015inourhospitalclinicof117casesofclinicaldataofpatientswithsystemiclupuserythematosus(SLE).Amengthem,35casesbyhighresolutionCT(HRCT)diagnosisofinterstitiallungdisease.Comparethetwogroupsofclinicalmanifestationsandlaboratoryindicators.ResultsU1-RNP,ANCApositivepatientswithSLE,morepronetopulmonaryinterstitiallesions,statisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionsU1-RNPandANCApositivepatientswithSLE,morepronetopulmonaryinterstitiallesions.

【Keywords】Systemiclupuserythematosus(sle);Interstitiallungdisease;Highresolutioncomputedtomography(CT)

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是自身免疫介导产生多种自身抗体，以免疫炎症为主要表现的结缔组织疾病，其可出现多系统受累，近年来由于肺间质病变（ILD）对SLE患者生存质量产生影响，对其研究及认识越来越多，其容易合并感染，可出现呼吸衰竭或慢性纤维化。本研究调查了本院收治的117例SLE患者中由高分辨CT（HRCT）确诊合并ILD病例,研究其CT表现，以及分析其临床和实验室相关检查，总结其临床特点，以便早期诊断和治疗。

1.对象和方法

1.1对象

2009年1月至2015年1月在本院就诊的117例系统性红斑狼疮（SLE）患者，均符合1997年美国风湿病协会（ACR）修订的SLE诊断标准。排除标准：（1）既往有长期吸烟史（＞400支/年）、慢性肺部病变或心功能不全患者；（2）由职业、环境或药物因素造成的肺部病变。117例患者中，35例患者合并肺间质病变，平均年龄40.4±16.8岁，82例患者肺间质病变阴性，平均年龄39.2±14.9岁。病程15天～10年。

1.2临床表现及实验室检测指标

临床表现包括关节炎、皮疹、发热、心包积液，实验室检测指标包括免疫球蛋白IgG、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗SM抗体、U1-RNP、抗SSA、SSB抗体、补体C3、补体C4、血尿、尿蛋白阳性，血液系统损害。

1.3统计学处理

将SLE合并肺间质病变的命名为A组，SLE不合并肺间质病变的命名为B组，本研究数据分析采用SPSS19.0统计软件进行，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用两独立样本t检验，分类资料比较采用x2检验及精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1ILD发生率

在117例SLE患者中，有35例经HRCT诊断合并有ILD，发生率为29%，平均年龄40.4±16.8岁，平均病程3年。

2.2比较A、B两组在临床表现及实验室检查方面差别

3.讨论

SLE患者出现ILD不及系统性硬化症、干燥综合征、类风湿关节炎，但近年来因其对SLE患者预后影响越来越大，对其研究较前增多，SLE出现肺部病变包括：狼疮肺炎、亚急性间质性肺炎、慢性间质性肺炎、肺泡出血及血管炎［1］，对于ILD诊断，HRCT较胸片敏感性高，其影像学特征是阴影分布较广、易变，早期呈磨玻璃样，周边肺野常见播散性结节影，多发环状影。晚期呈典型弥漫性线条状、结节状、云絮状、网状阴影、肺容积缩小。无肺门淋巴结肿大。对其发病机制目前研究尚不明确，有研究表明其可能与血管炎有关，血管壁的免疫复合物激活补体释放中性粒细胞趋化因子，导致中性粒细胞在局部聚集释放胶原酶及自由基，破坏肺实质，造成肺泡炎，最后导致胶原广泛沉积，导致不可逆肺间质纤维化［2］。

本研究对SLE-ILD患者的临床表现及实验室相关检查进行分析，结果表明在117例患者中，共35例经HRCT诊断为合并肺间质病变，发病率为29%，合并肺间质组与肺间质病变阴性组比较疾病活动度(SLEDAI)无明显差别，P＞0.05,无统计学意义。在临床表现：发热、皮疹、关节炎方面两组比较亦无统计学意义，有文献报告，多种自身抗体：如抗SM抗体、抗U1RNP和抗U3RNP抗体与结缔组织病的肺部受累相关［3-4］，本研究表明U1-RNP阳性SLE患者中出现ILD阳性率达78%，而U1-RNP阴性组ILD阳性率仅32%，P<0.05,差异具有统计学意义，符合文献报告。在ANCA阳性组，出现肺间质病变患者比例达65%，在ANCA阴性组，出现肺间质病变患者比例达25.7%，P<0.05,差异具有统计学意义，有研究报告指出：ANcA可以激活人中性粒细胞并导致脱颗粒反应，使中性粒细胞释放大量有害的蛋白水解酶和氧自由基，从而导致小血管壁的损害，造成血管炎的发生[5］。ANCA还可能通过介导中性粒细胞活化、激活血管内皮细胞、参与细胞免疫反应以及干扰体液免疫，来发挥病理生理作用［6］。因此，狼疮性的肺组织损伤、肺间质病变、肺毛细血管炎可能与ANCA参与的血管炎有关［7］。

通过本研究表明，对于U1-RNP阳性及ANCA阳性患者应注意完善HRCT了解患者是否存在肺间质病变，以便早期及时治疗。

【参考文献】

[1]菅向东，潘正论.系统性红斑狼疮相关肺间质病变.山东医药，2007，47：150-151.

[2]黄文群，陈顺乐，顾越英等.100例系统性红包狼疮患者的肺间质病变初探.上海医学，2000，23：260-262.

[3]BankierAA,KienerHP,WiesmayrMN,etal.Discretelunginvolvementinsystemiclupuserythmatosus[J］.Radiology,1995,196(3):835-840.

[4]HoffD,CheungK,deRooijDJR,etal.AutoantibodiesspecificforapoptoticantiU1-70Karesuperiorserologicalmarkersformixedconnectivetissuedisease［J］.JImmunol,2004,172(1):709-716.

[5]王彩虹，李小峰，王来远等.系统性红斑狼疮患者中抗中性粒细胞胞质抗体和细胞因子的关系.中华风湿病学杂志，2003，7：673-675.

[6]FranssenCSM,StegenCA,KallenbergCGM,etal.Antiproteinase3andantimyeloperoxidaseassociatedvasculitis.KidIntern,2000,57:2195-2206.

[7]潘解萍，朱建新，马英淳等.ANCA水平检测对判断系统性红斑狼疮活动性和伴肺间质病变的检测意义.中华风湿病学杂志，2007，11：99-101.