老年肺结核患者X线胸片影像分析

老年肺结核患者X线胸片影像分析

黄泯水孙耀瑞刘轶

（仁寿县疾病预防控制中心四川眉山620500）

摘要:目的：分析老年肺结核患者的X线胸片的影像学特征，以提高诊断准确率。方法：选取我中心自2013年7月至2014年10月这段时期收治的98例老年肺结核的患者，对所有患者拍摄的X线胸片的影像进行分析，分析其特征。结果：经过分析总结出98例肺结核患者中，继发性肺结核80例，结核性胸膜炎15例，急性血行播散性肺结核3例；X线胸片显示上肺病变48例，中肺病变40例，下肺病变10例；X线影像多数呈现增殖结节、斑片状渗出、纤维病灶和空洞共在的混合表现；合并肺气肿49例。结论：老年肺结核患者常见的是继发性肺结核，病灶多数在上肺和中肺叶，X线影像多数表现为混合性，且并发症主要是肺气肿，因此，加强对老年肺结核患者X线胸片影像分析，是提高该病诊断鉴别准确率的关键，值得推广应用。

关键词:老年肺结核；X线胸片；影像学分析

[中图分类号]R521[文献标识码]A文章编号：

肺结核是临床上常见的呼吸系统慢性传染病，是因入侵的结核分枝杆菌在一定条件之下造成肺部发生慢性感染的疾病，且老年患病的概率逐年上升[1]。老年肺结核患者自身免疫力、抵抗力都比较弱，临床症状表现不是很典型，主要以咳嗽、发热和气急为首发症状，因此，容易出现漏诊和误诊的现象。肺结核危害性较大，具有家族遗传性[2]。及早的诊断、发现是控制肺结核最有效的方法。临床上常采用X线胸片影像学诊断肺结核，该方法成本低廉、操作简单，是一种有效的诊断方法[3]。本文分析了老年肺结核患者的X线胸片的影像学特征，以提高肺结核的诊断准确率，现将具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：本文以我中心收治的98例老年肺结核的患者作为该实验研究对象，所有患者均符合卫生部批准的《结核病分类》的标准，其中男性60例，女性38例，年龄为60~82岁，病程为15~30天，继发性肺结核80例，结核性胸膜炎15例，急性血行播散性肺结核3例。患者临床主要表现为咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难、咳血、体重减轻、多汗等症状，多数患者的临床症状表现不典型。纳入标准：（1）结核菌素实验呈现阳性；（2）有X线胸片对比图片，给予抗结核药物化疗3个月之后X线胸片显示病灶有好转现象。

1.2诊断方法：X线胸片诊断采用加拿大IDC公司生产的1800数字X线摄影系统。曝光量控制在6.3~10.0mAs，管电压值固定在110kV，将摄取靶片距调整为180cm，扫描范围为自肺尖至肺底，要求患者上手上举进行拍片。在拍摄检查前精心调整，以保证检查的准确性。观察影片时查看肺内病变的位置、大小等情况。

2.结果

2.1继发性肺结核80例患者中，单肺野发病25例，2个以上的肺野发病55例；且病灶处于上中肺叶58例，下肺叶8例，中下肺叶14例；X线影像表现为结节状改变者6例，斑片状渗出者4例，表现为病变部位和正常部位有清晰可见的边缘，病灶处有不规则的透光区，纤维索条病灶者10例，含有纤维病灶、增殖结节、斑片状渗出以及空洞等混合性者60例。

2.2结核性胸膜炎15例患者中，单侧9例，双侧6例，X线影像显示中等或者少量的积液，局部胸膜呈现为不规则斑片状钙化，肋骨下缘的密度显著提高。（3）急性血行播散性肺结核患者中，X线表现为密度均匀的粟粒状结节阴影。98例老年肺结核患者中，合并肺气肿49例，包裹性脓胸5例，条状钙化24例，气胸7例，肺大泡13例。除了这些并发症之外，肺结核还容易合并糖尿病或者胃肠淋巴结核等疾病。

3.讨论

肺结核是由结核杆菌引起慢性传染性疾病，通过呼吸道进行传播，主要和生活习惯有关，近年来，我国人口老龄化严重，老年人的新陈代谢、抵抗力均下降，环境污染等多种因素导致老年患有肺结核的发病率逐渐增加，严重降低了老年患者的生活质量。肺结核早期临床症状多表现为咳嗽、精神不振、咳痰、咳血等。但肺结核的临床表现具有以下特点：（1）老年患者自身机体免疫力较差，容易遭受结核分枝杆菌的入侵发生肺结核或者使潜伏的病灶开始活跃，抑制免疫功能，最终导致肺气肿、肺源性心脏病以及慢性支气管炎等疾病。（2）患者的临床症状复杂且多样，不具有典型性，有的患者同时合并不完全性肺不张、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病，容易出现误诊和漏诊的现象。（3）老年肺结核患者多为复杂病例，组织结构破坏多、病灶的范围较广以及一般情况较差，有些患者属于耐药性肺结核，这样的疾病治疗难度极大。（4）肺结核属于慢性消耗性疾病，病程较长，治疗方法不对、不按时复诊、不按时或按疗程服药以及自行停药等原因都会导致患者的临床病死率较高，治愈率较低。因老年患者的上述临床表现特点，导致该病的初诊确诊率较低[4]。

诊断肺结核的传统方法是痰涂片抗酸染色法，但敏感性较低；荧光定量PCR检测结核杆菌的敏感性和特异性均较高，但是检测结果存在假阳性的现象，且不同样本检测的敏感性不一样；培养法是确诊肺结核的金标准，但是该方法阳性率较低、耗时比较长。X线胸片价格低廉、操作简单，有利于早期观察动态，能够清晰的显示各种肺结核病灶，相当于在直视下观察病变的大小、位置和范围，并能够判断病变的性质，辐射量较小，所得到的图像容易保存，还能够观察病灶治疗前后的变化，临床上常用该方法对老年肺结核进行早期发现、诊断和鉴别等[5]。本研究结果显示，在老年肺结核患者中，多数是继发性肺结核，病灶常位于上中肺叶，且以2个以上的病灶较多，X线胸片影像多呈混合性表现。临床诊断肺结核时除了参考上述影像学特点，还应很据患者的临床症状和病原菌培养等共同确诊，以能够早期诊断治疗，控制肺结核的蔓延。

参考文献：

[1]郝晓晖，姚岚，孙华，等．老年耐多药肺结核临床特征及转归分析［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，2014,37（3）：190．

[2]彭小星．老年肺结核患者340例的X线影像特点分析［Ｊ］．中国老年学杂志，2012,32（18）：4061-4062．

[3]杨剑锋.老年人肺结核与肺癌的X线鉴别诊断及其应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,0(9):71-72.

[4]韩现志.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床治疗的X线胸片变化[J].临床合理用药杂志,2015,8(13):87-88.

[5]孔祥惠.X线在老年肺结核团块和肺癌中的鉴别意义分析[J].中国现代药物应用,2014,8(15):88-89.

收稿日期：2015-10-25