外科手术治疗高血压脑出血58例临床护理

外科手术治疗高血压脑出血58例临床护理

姚艳菊

姚艳菊

(河南省商水县人民医院466100)

【摘要】目的研究外科手术治疗对高血压脑出血的临床护理的情况和对策。方法择于2014年6月至2014年8月于我院外科收治高血压脑出血的病人58例，随机平均将病人分为实验组和对照组，每组为29例，实验组病人进行脑外科手术治疗，而对照组病人采用立体定向穿刺引流治疗，统计两组病人临床治疗的效果和情况。结果治疗结束一周后，观察对比实验组和对照组病人的血肿平均体积，可以明显发现实验组体积要小于对照组，而在ADL评价中，Ⅰ级为16例，Ⅱ级为9例，Ⅲ级为4例，都高于对照组，所以两种数据都具有统计学意义（P<0.05）。结论外科手术能够有效治愈高血压产生的脑出血问题，具有推广的价值。

【关键词】外科手术治疗；高血压脑出血；临床治疗和研究

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0311-02

脑出血是伴随高血压而产生的严重并发症，也是一种主要的心脑血管疾病，大部分病人发病原因都与中枢神经有关，而发病部分也多聚集在丘脑、壳核、小脑等部位，其中因为壳核病变而引发脑出血的患者占高血压患者中的一大部分。传统的治疗手段也非常多样，例如开颅手术或者保守治疗等，但是都缺乏较大的疗效[1]。而本研究是针对我院于2014年6月至2014年8月外科收治高血压脑出血病人58例开展治疗，并取得较好的效果，具体资料如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

将我院收治的58例高血压脑出血病人随机分成两组，即实验组和对照组，两组病人都进行入院CT检查，其中在实验组29例病人中，基底节区出血病人有9例，枕叶出血病人为13例，小脑出血的病人为4例，破入脑室的病人有3例。男性病人为17例，女性病人12例，年龄范围为42-86岁，平均年龄为（52.3±1.4）岁；而在29例对照组病人中，出现基底节区出血的7例，出现枕叶出血的15例，出现小脑出血的2例，出现破入脑室的5例，年龄范围为40-84岁，平均年龄为（48.8±3.6）岁。两组病人的一般资料并无明显差异(P>0.05)，具有可比性[2]。

1.2治疗手段

对对照组病人采用立体定向穿刺引流进行治疗，引流流程为：通过CT扫描确定颅骨的穿刺位置，在局部麻醉后用穿刺针对颅骨钻孔，并刺入血肿内，吸出局部血肿，并接入引流管，然后滴注尿激酶，量为3万单位，然后停止引流两至三个小时，最后通过脱水剂继续引流。引流周期为每天一次，引流时间3-4天；而实验组病人采用外科手术治疗，手术治疗流程：对病人进行术前全麻工作，然后根据病人的病症类型进行变动，例如针对枕叶及小脑出血的病人，需要在血肿最近的地方进行开颅，并消除血肿，酌情以抗生素进行感染预防；对基底节出血病人，需要保证他们姿势为仰卧，同时要垫高病人的肩膀让他的头偏向健康的一侧，同时便于血肿露出，而手术医生需要通过铣刀在病人耳前做一个规格为5cm×4cm的十字形状切口，并在颞骨上钻洞，通过脑镜在侧裂旁开一个规格为2.5cm×2.5cm的开脑窗，同时对病人大脑动脉采取保护措施[3]。

1.3手术排除

为了保证手术的安全性和可靠性，术前需要通过对病人的检查结果对具有以下情况的病人进行排除：外伤性出血问题、具有心脏病或者心脏病史问题、肝肾功能不完整问题、活动性溃疡或者胃底静脉曲张问题还有新房颤动等心源栓塞病症问题[4]。

1.3统计学分析

本次研究的数据采用SPSS13.0数据包展开分析，计量数资料以真实原始数据及平均数据表示，以均数±标准差(x-±s)表示，并通过t检测；通过χ2检验，P值小于0.05，表示具有统计学意义。

2.结果

通过脑外科手术治疗的实验组病人在术后一周血肿体积为(19.25±9.74)与术前的(29.47±7.39)有较大差异，与通过立体定向穿刺引流的对照组病人的血肿体积：(23.49±10.36)也有明显的差别，具有统计学意义。详细可见下表见表一：

表一实验组、对照组患者治疗前和治疗一周后的血肿体积对比

3.讨论

脑部出现问题是高血压病人极易出现的问题，在临床上也是一种常见并发症，而发病原因却比较复杂，由于属于非创伤性出血，很容易导致高血压病情发展过快，发病毫无规律，也是目前我国高血压病人生命的一大“杀手”，而且长期脑出血很容易导致血压变动频繁，从而又导致一些新的疾病产生，像微动脉肿瘤、小动脉壁病变等，也给病人和家属带来了巨大的困扰和折磨[5]。

外科手术治疗是高血压脑出血临床治疗的常用方法，由于其手术时间短、治愈彻底、治疗损伤较小也被广泛推崇，特别是在近年来，已经得到了较大的研究进展。当然，而定向引流法通常由于需要对颅骨进行穿孔，由于穿孔过程未能处在直视状态，很容易导致脑部损伤。另外，通过弧形进行切口的好处在于能够保护脑部动脉及分支的安全性，避免病人受到手术的二次伤害。而本次治疗研究过程中，仅一例患者在术后出现并发症，出现概率为1.69%，而根据ADL的评级中，实验组有Ⅰ级16例，Ⅱ级9例子，Ⅲ级4例，都远远多于对照组。不过由于高血压脑出血的成因较多，所以需要把握手术的时间，一般可以在发病后的六至七个小时进行手术最宜，可以避免过多的出血和脑部永久损伤，有助于患者术后恢复。结合以上论述，可见临床采用外科手术对高血压脑出血进行治疗可以达到预期的效果，具有推广意义。

参考文献

[1]康利，文建山.高血压脑出血手术治疗的临床观察[J].药物与人，2012，04（04）：89.

[2]林山.70例外科手术治疗高血压脑出血的观察探讨[J].中国医药导刊，2013，07（07）：1187-1188.

[3]杨冬伟.脑外科手术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国实用医药，2014，11（31）:36-37.

[4]覃桦荣.应用外科手术疗法治疗高血压脑出血的疗效及体会[J].当代医药论丛，2013，02（02）:83-84.

[5]余健，陈宏尊.不同的手术治疗方式对高血压脑出血的治疗效果分析[J].中国医药导刊，2013:15(01):36-35.