急性心肌梗死早期左心室血栓与心源性栓塞临床分析

急性心肌梗死早期左心室血栓与心源性栓塞临床分析

景林德

景林德

（青海省人民医院811000）

【摘要】目的：分析急性心肌梗死早期左心室血栓及导致体循环动脉栓塞病例，总结特点，指导临床实践。方法：回顾检索2007年至2009年住院治疗所有急性心肌梗死病案，分析左心室血栓及体循环动脉栓塞的相关特征。结果：5900例急性心肌梗死患者中，发现左心室血栓50例，血栓形成率为0.8%，其中有3例发生体循环动脉栓塞，栓塞率6%，急性脑栓塞是最常见的栓塞并发症。结论：左心室血栓多发生于急性ST段抬高性前壁心肌梗死，低的左室射血分数、室壁瘤形成与心室血栓形成相关；心源性栓塞中大脑动脉栓塞风险相对较高。

【关键词】急性心肌梗死；左心室血栓；栓塞

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0072-02

左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死重要并发症之一，尤其在ST段抬高性急性前壁心肌梗死（STEAMI）中最常见[1]。早期左心室血栓多发生在急性心肌梗死后4周内或急性心肌梗死合并冠脉不稳定病变的活动期，并具有导致脑部，及其他体循环动脉栓塞的潜在风险[2]。

1.材料与方法

1.1研究对象

回顾性分析阜外心血管病医院2007年1月至2009年12月住院治疗的急性心肌梗死(AMI)病例，其病历记载资料均符合WHO制定的AMI诊断标准：胸痛史，多项血清心脏标志物升高，具有诊断意义的心电图改变。

1.2方法

1.2.1病例选择

在我院病案首页电子信息库检索2007年1月至2009年12月期间，符合“急性心肌梗死”和“心室血栓”诊断的病案，全部调阅，确认符合WHO制定的AMI诊断标准。

1.2.2超声心动图（UCG）检测左心室血栓（LVT）

超声心动图（UCG）用于诊断的超声设备有PhilipsIE33、GE-VIVID7、SequoiaC256/C512、HP5500等超声心动图诊断系统，探头频率2.5～3.5MHz。UCG检测左室室壁运动情况、左室射血分数、左室舒张末内经、血栓形态、血栓位置、血栓活动度。室壁运动异常采用美国超声心动图协会推荐的左室壁16节段划分法。

1.2.3动脉栓塞判定

主要依据：（1）急性心肌梗死后突发的特异性动脉栓塞的临床症状和体征；（2）辅助检查：颅脑CT扫描提示新近出现的点片状低密度影；动脉造影提示相关动脉造影剂充盈中断、缺损。

1.3数据统计分析

计量资料用均数±标准差，或中位数和四分位数间距（非正态资料）表示，组间均数比较应用t检验和非参数检验。检验水准取双侧α=0.05，α＜0.05为有统计学差异。统计软件应用SPSS18.0版本进行数据分析。

2.结果

（另建议为节省字数，除第一次写全称，本文中关键词急性心肌梗死可用AMI代替，左心室血栓用LVT代替）

2.1病例

5900例AMI病例，发现50例LVT，血栓形成率为0.8%；其中47例为前壁STEAMI，余3例为下壁STEAMI。全部5900AMI病例中，前壁STEAMI为2327例，进一步分为心室血栓组与非心室血栓组，临床特征见表1。

2.2心室血栓

LVT位于心尖部45例，前壁心尖段（游离壁位置）3例，下壁心尖段（游离壁位置）2例。有38例呈团块状，扁平状6例，新月状（均位于较大的心尖部室壁瘤内，平均大小52mm×26mm）3例，云雾状2例，条索装1例。LVT平均面积为4.0cm2。血栓与室壁无相对运动者47例，有明显摆动者1例，中等程度摆动2例。

2.3动脉栓塞

50例LVT发生动脉栓塞3例（见表2），栓塞发生率6%，栓塞均发生于发病5天以内，3例均为男性，平均年龄61.7岁，左室射血分数（LVEF）38.7%。3例栓塞患者的年龄、LVEF与其他47例非栓塞患者有明显差异，但无统计学意义（见表3）。

3.讨论

本研究中50例LVT病例均来自2007年01月至2009年12月住院治疗的5900例急性心肌梗死病例（其中ST段抬高性急性前壁心肌梗死2327例，占38.3%），急性前壁心肌梗死左心室血栓发生率为2%；左心室血栓导致体循环动脉栓塞发生率为6%，具有较好的代表性。通过左心室血栓组和非左心室血栓组对照，低的左室射血分数、室壁瘤形成、高的心功能分级与左心室血栓形成有关。

左心室血栓的生成和发展是一个动态变化的过程，其形态、性质和活动性可发生变化[3-4]。（此处2条参考文献不精确，尤其删除“江岳鑫”文章，此引文为增刊摘要，内容不符；建议改回WeinreichDJ,BurkeJF,PaulettoFJ.Leftventricularmuralthrombicomplicatingacutemyocardialinfarction.Long-termfollow-upwithserialechocardiography.AnnInternMed,1984,100(6):789-794.）左心室血栓形成多在症状发生后1-2周内，本研究中有33例心室血栓发现于起病后2周内，有25例左心室血栓从“团块状”变为“层状”，4例活动性左心室血栓变为固定附壁血栓。血栓形成早期，对于血栓部位和形态的追踪是有必要的，血栓的形状和活动性可能有助于判断发生栓塞的危险程度[5]，凸向心腔并与室壁有相对活动性的附壁血栓更易脱落，造成体循环动脉栓塞。3例栓塞并发症累及的体循环动脉根据频率大小脉依次为：大脑动脉、下肢动脉、肠系膜动脉。从中可以发现大脑动脉面临的栓塞风险是相对高的。因此，心源性脑动脉栓塞可能与急性心肌梗死患者并发脑卒中有关。

本研究不足之处：为回顾性研究，而且样本量偏少，可能对结果准确性产生影响。

【参考文献】

[1]何慧薇，杨志健，鲁翔等.急性心肌梗死后左心室血栓的临床特征及抗栓治疗[J].临床心血管病杂志，2013，29(10):735-737.

[2]蓝日观.50例心源性脑栓塞的临床分析[J].中国医药指南，2013，3(29)：79-80.

[3]江岳鑫，贾友宏.急性心肌梗死合并左心室血栓形成的临床研究[J].中国循环杂志，2013，19(3)：276-278.

[4]左辉华，王丽丽，刘强等.血栓栓塞导致急性心肌梗死的临床研究[J].岭南心血管病杂志，2013，19(3)：1154-1155.

[5]JugduttBI,SivaramCA.Prospectivetwo-dimensionalechocardiographicevaluationofleftventricularthrombusandembolismafteracutemyocardialinfarction.JAmCollCardiol,1989,13(3):554-564.