吴长川
(成都市第二人民医院;四川成都610017)
帕金森病(Parkinson’sdisease)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,以震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万,并随年龄增长而升高,给家庭和社会都带来了沉重的负担。目前治疗帕金森病的方法很多,有药物治疗,手术治疗,心理治疗,康复治疗等,可综合运用多种治疗方法进行处理。药物治疗是帕金森病的首选治疗方法,也是主要的治疗方法。对于晚期帕金森病患者,或者难治性帕金森病患者,也可以选择手术治疗。帕金森病的治疗是一项长期的治疗工作。目前治疗帕金森病,无论是药物治疗还是手术治疗,都只能改善症状,延缓病情进展,并不能彻底的治疗疾病,通俗的说就是不能根治疾病,不能完全“治愈”,所以一般要求患者长期坚持治疗。目前,在中国,帕金森病患者的生活质量不容乐观,很多患者逐渐丧失生活自理能力,这自然会影响帕金森病的进一步治疗,而长期的药物治疗和由此带来的经济压力无疑会加深病情的恶化。帕金森病给患者带来的负担不仅来源于身体上,而且也来源于精神上,这要求患者需要全面改善生活质量。它不仅关注缓解运动症状,如震颤和僵硬等,也关注一些非运动症状,如抑郁和认知障碍等。
帕金森病的治疗原则
1、首先,患者需要了解帕金森病是一种无法彻底治愈的疾病。医学界对帕金森病治疗的指导方针及原则是首选药物治疗,在药物治疗无效或者效果欠佳的情况下可以考虑采用手术治疗。药物和手术都只是暂时的缓解症状,延缓病情进展。但是,如果经过合理正规的治疗,大多数患者均可以保持长期的生活自理能力和较高的生活质量。
2、每个帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状,但在整个病程中都会伴有这两类症状,有时会产生多种非运动症状。无论是运动症状还是非运动症状,都会明显影响患者的生活质量。因此,帕金森病的治疗是全面综合的治疗,需要对多种症状“多管齐下”。经过临床研究联合治疗帕金森氏症对于疾病的治疗有较好的效果,因此有必要进行联合治疗。联合治疗可以从多个角度治疗疾病,效果优于仅服用一种药物,副反应也较小。一旦确诊,我们需要尽早治疗。帕金森病患者需要早发现早治疗,这样可以尽可能早的改善患者的症状,从而提高患者的生活质量。
3、注意患者的心理和情绪问题,帕金森病的长期治疗对患者的身心健康造成了极大的危害。许多帕金森病患者会产生焦虑和抑郁等心理情绪,这对患者的病情治疗非常不利,因此他们需要家人和医务人员共同努力,帮助患者消除心脏的阴霾。
4、外科手术干预作为药物治疗的补充,目前在临床上得到一定程度的应用和推广。一些患有多年疾病的患者,药物治疗效果欠佳,无手术禁忌的可以考虑手术治疗。控制手术的时间非常重要,选择合适的干预时间对整体治疗非常关键。
5、康复训练。帕金森病会导致肢体活动功能、走路姿势、平衡能力障碍等,需要长期坚持康复训练。简单的训练也会有较好的效果,可以很好地缓解患者的运动症状如身体运动协调能力。
药物治疗
根据临床症状严重度的不同,可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期。原则上,一旦诊断出帕金森病,就应该尽快治疗,越早治疗效果越好。一旦怀疑有帕金森病症状和体征,应该立即到医院专科进行诊治。帕金森病患者的常用药物有单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂、多巴胺受体(DR)激动剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂等。帕金森病患者的药物治疗需遵循个体化原则,应该根据每个患者的实际情况选择合适的药物。一般在疾病的早期阶段或症状比较轻微时,多给予单药治疗,但也可采用优化的小剂量多种药物(体现多靶点)的联合应用,力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。对中晚期的患者,在一种药物效果不佳的情况下,可以进行两种或多种药物的联合治疗。如果药物效果欠佳,需要减药或换药时需要逐渐减量,阶梯化进行,避免骤停。
手术治疗
目前帕金森病有两种有效的外科治疗方法,一种是神经核毁损术;另一种是脑深部电刺激(DBS)。两者都是立体定位微创手术。前者应用的较早,后者目前应用的较多。神经核毁损术是一种破坏性和不可逆转的手术。部分患者在不久的将来取得了良好的效果,长期效果并不理想。一般来说,只有一侧患病的患者可以进行手术,一侧症状可以控制,对于双侧患病的患者治疗的效果不佳,双侧并发症多,但帕金森晚期患者多为双侧肢体症状,所以此手术在临床实践中不是首选。
脑深部电刺激(DBS)是首选的外科手术,通常称为脑起搏器,通过在大脑中植入电极,发送放电脉冲来控制运动的相关神经核,调节异常神经电活动,并显着改善帕金森病患者的震颤、强直、运动迟缓和异动症等,也可以显着减少服用药物的副作用。
帕金森病人的饮食
1、多吃谷物,蔬菜和水果
平时每天要吃300至500克谷物,如米饭,面条,杂粮。从谷物中,患者可以获得碳水化合物,蛋白质,膳食纤维和维生素B等营养,并获得所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的功效。每天吃约300克蔬菜或甜瓜,1至2个中等大小的水果,并从含有维生素A,B和C的食物中摄取各种矿物质和膳食纤维。
2、经常吃适量的牛奶和豆类
牛奶含有丰富的钙。钙是骨形成的重要组成部分,因此对于容易患骨质疏松症和骨折的老年帕金森病患者来说,每天喝一杯牛奶或酸奶是补充体内钙质的绝佳方法。但是,由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物的疗效有一定影响,为避免影响白天用药的效果,建议晚上睡前喝牛奶。此外,吃豆腐,豆腐等豆制品还可以补充钙质。据研究报告,蚕豆(特别是蚕豆豆荚)含有天然左旋多巴,这是帕金森病患者饮食中加入左旋多巴和甲基二醌复合物的药物(如西宁)。作用时间从通常的2小时延长到5小时。蚕豆的这种功能可能有助于治疗帕金森病,但需要进一步的实验证据。
3、半小时后吃药
通常在进食前一小时服用左旋多巴,这样可以更好地吸收药物。然而,对于最初服用左旋多巴的患者,服用该药后可能会出现恶心。因此,可以在服用药物时服用一些低蛋白质的食物,如饼干,水果或果汁。喝生姜汁也可以缓解恶心和呕吐。另外,有些患者服药后会加重非运动的症状,进食后半小时服药,并通过促进药物的吸收来缓解症状。
到目前为止还不知道帕金森病的确切病因,以前的研究表明它可能与许多因素有关。有些人认为存在某些假设,但存在许多差异。一些学者指出,它可能是“多种原因和一种果实”,例如个体易感性和环境因素的相互作用,基于年龄老化,加上环境因素的影响。近年来,随着科学技术的迅速发展,基础理论的研究水平不断提高,对进一步阐明帕金森病的发病机制具有重要意义。当身体出现相关症状时,应及时到医院接受治疗,避免疾病病情发展对人体造成更大的伤害,同时也应及时调整生活习惯,正确护理身体。