循证护理在癌症患者疼痛护理中的应用

循证护理在癌症患者疼痛护理中的应用

陆樱花

陆樱花

(上海市同济医院综合科上海200065)

【摘要】疼痛是晚期癌症患者最常见的症状。晚期癌症患者的护理以疼痛护理为主，循证从心理、生理、精神和社会以及药物等方面对癌症疼痛患者提供高质量的、有价值的全面镇痛护理，使癌痛治疗有效率明显提高，并明显改善了患者生活质量。用循证护理方法对55例癌痛患者进行护理实践，综合评价。其中90％的患者疼痛得到完全缓解。

【关键词】循证护理；癌症疼痛；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）15-0219-02

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状。据世界卫生组织WHO统计,全球至少有500万癌症病人在遭受疼痛的折磨,而且70%的晚期癌症病人认为疼痛是主要症状[4]晚期癌症患者的护理以疼痛护理为主。循证护理(EBN)是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证[1]，从心理、生理、精神和社会以及药物等方面对癌症疼痛患者提供高质量的、有价值的全面镇痛护理，使癌痛治疗有效率明显提高，并明显改善了患者生活质量，对病人实施最佳的护理。

我们将循证护理应用于55例肿瘤疼痛患者的护理实践中，取得了较好的效果，现报告如下。

1.临床资料

从2008年至2012年我科住院的癌症患者中挑选50例，50例患者中癌症分布：肺癌10例，肝癌5例，乳腺癌10例，胃癌5例；宫颈癌20例，胰腺癌5例，轻度疼痛者5例，中度疼痛者25例，重度疼痛者25例；男性20例，女性35例；年龄45岁～85岁。

2.循证护理实践

2.1文献检索查询求证根据确定的护理问题，检索有关文献，按照关键词循证护理、肿瘤疼痛、护理，在万方数据库、中国知网、中国科技期刊数据库检索出相关文献46篇作分析评价。

2.2分析评价文献选择论据，指导实践对收集到的文献，我们应用科学的评价方法，并与以往的护理知识、经验、患者的实际情况相结合，最后通过对所选16篇文章的分析评价得到了真实可靠的证据来指导临床工作。

2.2.1正确评估疼痛我们采用疼痛程度数字评分法[2]，该法比较灵敏，有可比性。基本方法是使用一条长约10厘米的标尺，一面标有10个刻度，两端分别“O”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数。轻度疼痛平均值为2．57±1．04；中度疼痛平均值为5．18±1．41；重度疼痛平均值为8．41±1．35。

2.2.2药物止疼按照wH0推荐的癌症三阶梯止痛原则[3]口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个体化。

2.2.3非药物止痛法①物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤达到止痛目的，如按摩，热敷等。②转移止痛法：听音乐、看书、分散注意力、想有趣的事、舒适的体位等。③静坐行节律性深呼吸。

2.2.4心理护理癌症病人一般都有不同程度的心理障碍或人格变异，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧和承受能力降低，持续不断的疼痛还会引起病人绝望、不安、烦躁，导致病人对疼痛的敏感性增高。我们主动帮助患者树立信心，因势利导，调动病人积极的心理因素，增强病人的安全感，帮助病人分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的问题；减轻患者的心理压力。

2.2.5加强基础护理对于晚期癌症患者，加强了各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生，尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

2.2.6积极治疗癌症本身采取包括手术、放疗、化疗、免疫治疗在内的各种措施，可以明显缓解患者的疼痛。

2.2.7注意止痛药物的毒副作用止痛药物毒副作用，大部分为消化道反应如胃部不适、恶心呕吐，还有便秘、排尿匪难、头晕、乏力，以及哮喘、皮疹和血管神经性水肿等过敏反应，甚至发生缺铁性贫血。因此应在用药前做好宣教工作用药中仔细观察患者的反应并给予及时处理。

3.结果

55例癌症患者疼痛经治疗后，完全缓解50例，占90％．明显高于之前我科同类患者的止疼效果。55例肿瘤患者疼痛治疗用药后的副作用为消化道反应15例(27％)，便秘2例(3％)，排尿困难l例(1.8％)，明显低于之前同类患者的发生率。

4.体会

癌症疼痛从心理、生理、精神和社会等多方面影响着患者的生活质量,癌症疼痛控制已成为癌症治疗首要解决的问题。循证护理(EBN)能给予晚期肿瘤疼痛患者最大的支持、鼓励、协助，提高了肺癌疼焘患者对疼痛的认识和控制肿瘤的知识与技能，使肿瘤疼痛治疗有效率明显提高，使患者生活质量得到了明显改善。值得临床进一步推广和完善[5]。在癌症疼痛控制中应用循证护理的观念指导临床护理工作,寻找癌症疼痛控制障碍的因素,并以循证为基础,以护理科研结论和临床经验为依据,制定相关护理计划和护理干预措施,使癌症患者的疼痛得到了有效的控制,在提高癌症患者生活质量的同时提高了专科护士的综合业务能力。

【参考文献】

[1]张宏，朱兴春．循证护理研究进展[J]．国外医学护理学分册．2002，2l(4)：155．

[2]段红光．疼痛的定性与定量测量[J]．辽宁医学杂志，1996，11)(1)：2．

[3]郭祥平．浅议癌性疼痛联合用药[J]．中华新医学，2003.10．

[4]于世英．胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].2版.武汉:湖北科学出版社,2005:384.

[5]肖建红．镜嫒嫒．钱茂梅等．循证护理在肿瘤患者疼痛管理中的应用[J]．中国误诊学杂志．2010，10(32)7859