小儿扁桃体摘除术全麻复苏期护理干预观察

小儿扁桃体摘除术全麻复苏期护理干预观察

罗四化

安徽省儿童医院麻醉科安徽合肥230001

摘要：目的：探究小儿扁桃体摘除术全麻复苏期护理干预效果。方法：回顾分析本院2015年1月-2016年1月期间经扁桃体摘除术治疗的小儿患者，共82例。对照组予以常规护理干预，观察组予以综合护理干预。为所有患儿在全麻复苏期开展不同模式护理干预，对比患儿术后并发症差异。结果：观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿扁桃体摘除术全麻复苏期间实施综合护理干预，可减少患者术后并发症，降低小儿术后风险。

关键词：小儿；扁桃体摘除术；全麻复苏期；护理干预

前言

小儿正处于成长阶段，各器官发育尚未完全。故小儿术后恢复对于小儿成长发育而言，具有重要影响。常规方式的全麻后，小儿易出现呼吸阻塞和窒息等并发症，影响患儿正常呼吸[1]。如若不注意对小儿术后急性并发症的预防，将会严重影响患儿的呼吸功能，危及患儿生命。故为气管插管全麻患儿开展复苏期护理干预，势在必行。本文选取41例小儿手术患者，开展如下探究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院82例小儿扁桃体摘除术患者，随机分为两组，各41例。所有患者均取自2015.1-2016.1期间，严格按照纳入、排除标准筛选病例，于全麻复苏期开展护理模式，。观察组年龄3-13岁，平均年龄（7.9±5.7）岁；对照组年龄4-12岁，平均年龄（7.7±5.9）岁。组间基础资料相比，无统计学差异，P＞0.05。（1）纳入标准：纳入年龄＜14岁；无手术禁忌；知情同意患者。（2）排除标准：排除声带发声障碍；麻醉药物严重过敏；合并神经系统疾病患者。

1.2方法

1.2.1手术方法

指导患者取平卧位，垫高患者肩部。依照无菌原则进行常规消毒铺巾操作。术前对患儿开展全麻，暴露患儿扁桃体，实施扁桃体摘除。以等离子电刀止血，如若必要可采用丝线结扎。如患儿增殖体肥大可进行刮除，术后未见活动性出血后取出“U”型开口器。

1.2.2护理方法

对照组实施常规护理干预。为患儿开展常规抗感染医嘱护理。指导患者家属为患者开展正确的饮食护理。观察患儿恢复期情况是否存在异常。出院前为患儿家属开展常规教育。

观察组实施综合性护理干预。第一，恢复期护理干预。患儿苏醒期间密切关注患儿血压、心率等恢复期。如患者出现异常，即血氧饱和度低于95%，可及时通知医生。患者在复苏期意识不清，出现幻觉，躁动，应给予适当约束，防止意外拔管和坠床的发生，防止各种引流管的拔脱，发生躁动应耐心安慰，严重者遵医嘱给予镇静剂。第二，拔管护理干预。当患儿甚至恢复期后，会出现吞咽反射。及时为患儿拔出导管，观察患儿口腔及呼吸道异物并进行清理。后予以面罩吸氧，半小时后确认无异常事件可送至普通病房。拔管后可能出现声音嘶哑或改变，一般经过数日可自行恢复。护理人员可叮嘱其减少说话频度，保护嗓子。也需为其开间疾病教育，消除芥蒂。术后由于扁桃体周围组织手术创伤水肿可出现打呼噜，可予以隔离护理，以防影响他人。患者可能出现反射性头痛，叮嘱患者家属不必过于担心。待腺窝创口长好后，头痛会消失。第三，苏醒护理干预。患而常发生苏醒延迟，当期认为可能是麻醉药量过大、术中通气过度等原因导致。如患儿出现苏醒延迟，可及时确定病因，并告知医生。医生依照原因采取影响措施开展急救。护理人员在医生开展急救过程中可及时做好相关记录。第四，并发症护理干预。全麻复苏期患儿常出现的并发症有喉痉挛，气道阻塞，血压升高等。常是由于术中器械造成水上，刺激呼吸道声门导致的。可指导患儿取正确体位，将下颌抬起，头部后仰，张开嘴进行辅助护理。也可考虑给予小剂量琥珀胆碱松弛肌肉，直至患儿功能恢复期。叮嘱患者手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。叮嘱患者术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血引发并发症。叮嘱患者手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。叮嘱患者手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，属于正常现象。这时应注意保持口腔清洁，用1：5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。

1.3评价指标

观察对比两组急性并发症发生情况差异[2]。

1.4统计学方法

spss21.0统计分析数据。“n（%）”表示计数资料，检验。差异有统计学意义则P＜0.05。

2结果

观察组喉咙水肿、窒息、气道阻塞、喉痉挛例数均较对照组少。且观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1组间患者急性并发症发生情况差异[n（%）]

全麻复苏期护理干预可降低患儿呕吐与误吸的发生率，还可避免患儿出现面色苍白，心率加快等症状[3]。为患儿开展全麻复苏期综合性护理干预，可帮助患者减少急性并发症产生，提升术后恢复期效果。本次所用综合性护理干预可分为四项，即恢复期检测护理干预、拔管护理干预、苏醒护理干预、并发症护理干预。恢复期护理干预可掌握患儿身体恢复期情况，一旦发生异常及时告知医生开展急救。拔管护理干预可提升患儿苏醒期恢复期效果，保证患儿血氧饱和度及呼吸功能恢复期。苏醒干预护理可提升患者苏醒效果，刺激脏器功能恢复期，降低急性并发症的发生率[4]。并发症护理干预可降低患儿急性并发症，经过科学的护理方式降低患者术后恢复期的风险。故本次使用的综合性护理干预效果理想，相对于常规护理干预而言，更易受到患者的欢迎。李雪[5]等人在《侧卧头后仰位在小儿扁桃体腺样体切除术复苏期的应用》中，针对体位指导的护理模式开展了探究。其经试验证实，该种模式护理效果较好。本人在其基础上，联合本人多年临床护理经验，整理护理内容，为患儿实施护理，效果客观。故建议其他同行业者也可取之精华，联合自身实际，丰富护理内容，为患者开展护理，提升护理效果。

综上所述，小儿扁桃体摘除术全麻复苏期实施综合性护理干预可提升患儿术后恢复期效果，降低术后急性并发症的发生率，效果确切。

参考文献：

[1]刘春贵，周声汉，全守波，等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：962-965.

[2]张华明，王瑞婷，李娟，等.右美托咪定对鼻内镜下扁桃体及腺样体切除术患儿麻醉恢复期期躁动的影响[J].重庆医学，2017，46（29）：4135-4137.

[3]张标新，李伦兰，朱子秀，等.儿童扁桃体切除术后疼痛的非药物性护理干预[J].护理学杂志，2016，31（14）：21-23.

[4]常建华，张世平，王臻，等.丙泊酚联合七氟烷对扁桃体切除术患儿麻醉苏醒期血流动力学及躁动情绪影响研究[J].陕西医学杂志，2018，1（7）：20-25.

[5]李雪，赵瑞如.侧卧头后仰位在小儿扁桃体腺样体切除术复苏期的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：185-186.

作者简介：罗四化（1980.06-），女，护师.