恒牙畸形中央尖研究现状

恒牙畸形中央尖研究现状

吴淼1牛一山2(通讯作者)

吴淼1牛一山2(通讯作者)

（1内蒙古巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔015000）

（2内蒙古医科大学附属医院口腔科内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】畸形中央尖属于牙齿发育异常中的形态异常，在临床中有一定的发病率，对局部功能及全身健康都有一定的危害性。本文就此种发育异常的病因、治疗及目前的研究现状做一总结。

【关键词】畸形中央尖；恒牙；治疗方法；研究现状

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0014-02

牙齿发育异常包括牙结构异常、牙形态异常、牙萌出异常和牙数目异常四大类。畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态异常。畸形中央尖表现为在牙合面中央窝处的突起,也可在牙冠的近中窝、远中窝、颊嵴和舌嵴处出现该类突起；可为圆柱形、圆锥形或半球形等形态，高度为1～3mm，50%的中央尖有髓角伸入。

1.研究现状

1.1患病率

畸形中央尖的患病率因地域及种族的不同呈现出一定的差异。其在黄种人中多见，主要于蒙古族血统的人群中发生，所以又称为蒙古人或东方人前磨牙，如东亚人群是蒙古族血统，畸形中央尖的发生率相对较高(4%～7%)，史前圣劳伦斯岛一个爱斯基摩人群发生率高达17.6%；极少数发生在非蒙古族血统的人，如在白人及黑人中较为罕见,发生率极少超过1%[1]。LevitanME等报道亚洲人群发病率为0.5%～4.3%。石四箴报道其发生率为1%～5%[2]。另有报道双尖牙畸形中央尖的国人发病率为1.44%～1.66%；滨州市为1.41%[3]，上海松江地区10～16岁中小学生为4.95%[4]，北京地区青年人为2.98%。

1.2发生牙位

畸形中央尖于前磨牙尤其下颌第二前磨牙最常见，也可见于磨牙、尖牙及切牙，通常双侧对称发生,其发生的频率为下颌高于上颌，且女性高于男性[5]。磨牙合面中央尖又以第三磨牙最多，第二磨牙次之，第一磨牙最少见。

2.病因

目前畸形中央尖的病因尚不十分明确，多数学者认为是由遗传和环境因素调控，有报道显示畸形中央尖为常染色体显性遗传，而调控牙齿发育的基因又对异常的环境因素如感染、化学毒素、药物等非常敏感。还有人认为细胞中的染色体组在结构和数量上的改变是造成其发生的直接病因，而目前对诱发畸形中央尖的染色体异常尚无明确报道,也就是说引起该病遗传物质的具体结构、功能、性状、信息传递及基因复制等问题至今仍不清楚。

3.治疗方法

对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理

对于长而尖的中央尖早期,若未出现磨损折断、牙髓腔未开放、无感染的患牙,临床上多采用将此尖一次磨除后再行盖髓充填治疗的方法,也可利用多次少量调磨的方法来避免中央尖折断,促进髓角处形成修复性牙本质,但其效果不确切。王代丽等对比了一次磨除法和多次磨除法,认为一次法治疗成功率高的原因可能是年轻恒牙有丰富的血运,较强的抗感染能力,采用一次性磨除畸形牙尖后行直接/间接盖髓术，可有效促进修复性牙本质的形成；也可能与其使用复合树脂充填减少了边缘微渗漏,从而降低了氢氧化钙的溶解度有关。

高朗提出采用窝沟封闭的方法来加固突起的牙尖,认为此法操作简单、防龋、费用低、易推广。但是窝沟封闭剂的抗咀嚼强度不足是这种预防手段的最大缺点。李欣欣等认为此治疗方法不需磨除中央尖，可一次完成，且其采用了HeraeusSolitaire2超钻复合树脂，具有收缩小，耐磨耗,可释放氟离子,能承受后牙咀嚼力的特点，从而减少或避免了畸形中央尖的磨损或折断。有文献称光固化树脂粘贴保护牙尖,通过合自然磨耗形成继发牙本质的方法成功率高,且简便,无不适，易被家长和患者接受。研究表明,预防性的树脂充填法用于早期畸形中央尖的治疗有较好的临床应用价值，但治疗后树脂仍有可能脱落或磨损；因此，对于长期治疗效果的稳定性尚需进一步临床观察。

牙根形成过少不足1/2，而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，则须拔除。

4.研究意义

首先在人类学中,畸形中央尖又称为“牙瘤”,发生率低,对称性非常好,具有重要的人类学价值,常用于人群比较；其次畸形中央尖于青少年在校学生中多见，早期无任何临床症状,因此常被患者及家长忽视而延误早期治疗时机；患牙如不能得到及时治疗,一旦畸形中央尖磨损、折断造成牙髓感染和根尖周病,不仅治疗周期延长,也会因感染不易清除而降低治愈率,影响牙齿的继续发育,甚至需拔除患牙。畸形中央尖不仅影响咀嚼功能,严重者会影响患者的身体发育和心理健康,因此早期发现和早期预防性治疗有重要的意义。预防途径:（1）应积极开展孕期保健工作以预防环境因素干扰牙胚的正常发育；（2）应加强对畸形中央尖相关知识的宣传教育,让大家对该病有正确认识,及时检查；（3）加强学校口腔保健工作,制定计划,定期进行口腔保健；（4）对于来医院就诊的青年多发人群,注意检查多发患牙,及时检出潜在患者［17］。此外注意饮食规律,合理饮食结构和生活细节也是预防途径之一。

【参考文献】

[1]刘芳,顾永春.乌鲁木齐地区汉族中学生前磨牙畸形中央尖调查[J].实用口腔医学杂志，2012,28(6):779-782.

[2]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:60-61.

[3]于明燕.滨州职业学院学生恒牙发育异常情况调查[J].中国学校卫生,2010,31(7):862-864.

[4]刘焕燕,许丹,任吉芳,等.上海市松江区10-16岁中小学生恒牙畸形中央尖调查[J].中国医药导报,2014,11(27):98-105.

[5]葛立宏.儿童口腔医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:74.

[10]林青.Dycal直接盖髓在畸形中央尖折断治疗中的应用[J].实用口腔医学杂志.2011,27(1):120-121．

基金项目：内蒙古自治区卫生与计划生育委员会（201301043）