输卵管妊娠的病因分析及治疗方法

输卵管妊娠的病因分析及治疗方法

田晓艳

依安县人民医院161500

【摘要】输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症，也是孕早期孕妇死亡的主要原因之一。近年来发病率有明显增高的趋势。输卵管妊娠最常见的部位是在壶腹部，输卵管妊娠的患者有10％可再患输卵管妊娠，50％～60％患者不孕，因此，对本病给予及时恰当的治疗对患者的身体健康及今后生育能力的保留非常重要。

【关键词】输卵管妊娠；病因；治疗

1病因

①输卵管炎症：是最常见的影响受精卵正常运行的因素，60％的输卵管妊娠患者曾患过输卵管炎，炎症可以影响输卵管的管腔及其周围组织，使管腔通而不畅，输卵管周围粘连影响输卵管的蠕动，伞端粘连会影响捕捉孕卵功能。②盆腔手术史：以输卵管手术的危险性最大，如输卵管结扎术、输卵管吻合术、输卵管切除术等，使异位妊娠的危险性增加，其他的盆腔手术也可增加异位妊娠的危险性，如子宫卵巢肿瘤手术。③输卵管发育异常：如输卵管过长、弯曲、憩室、副口等都是导致输卵管妊娠的因素，孕卵可以停留在憩室内，延迟了进入宫腔的时间。④子宫内膜异位症：子宫内膜组织可侵入输卵管的间质部，使间质增厚，管腔狭窄或阻塞，影响孕卵运行而着床于输卵管内。此外异位于输卵管的子宫内膜较正常的输卵管内膜更适宜孕卵的种植。⑤子宫肿瘤：最多见的是子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，可造成宫腔变形，影响孕卵的正常着床。⑥宫腔手术：如人工流产、中期引产、剖宫产、反复或过度刮宫及子宫腔的检查、治疗操作等易造成子宫内膜损伤、缺失，形成宫腔粘连、瘢痕、变形而有碍孕卵的种植。

2临床表现

输卵管妊娠的临床表现可根据其着床部位及结局情况而异，其主要表现有如下几点。①停经后阴道不规则流血：患者常有短期闭经，一般闭经在6～8周，有时月经仅延迟数天，约有1／4病人无明显闭经史，这些病人可能将不规则阴道流血误认为是月经，阴道出血常为不规则性，量少，点滴状，色暗红，偶尔也可流血量较多，伴随流血可有子宫蜕膜管型排出或管型碎片排出。②腹痛：是最常见的症状。疼痛的性质可为刺痛、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇出现，多位于下腹部，疼痛的严重程度取决于内出血的量与部位，出血量多，刺激膈肌，可反射性刺激膈神经引起肩痛；血液沉积于子宫直肠窝时，刺激直肠，可有肛门坠感。③盆腔包块：约半数患者，能触到盆腔包块，包块的大小、质地和位置变化很大，多位于子宫一侧，大小不等，有压痛，形状不规则，有时在子宫直肠窝内扪及肿物，常为聚积在盆腔的血液，与周围组织粘连包裹，形成盆腔血肿，血肿继发感染可形成盆腔脓肿，此时，患者可出现发热、白细胞升高等。④血压和脉搏变化：在出血早期或出血量较少时，患者不出现血压和脉搏的变化，如持续出血或出血量多致血容量降低，将出现血压降低和脉搏加快，甚至出现休克，休克的程度则取决于失血量和失血的速度，反复出血患者亦可出现贫血。

3治疗

输卵管妊娠的传统治疗方法是手术切除输卵管，内出血严重伴有休克者同时抢救休克。近年来诊断治疗方法的进展使早期异位妊娠得以保守治疗的作用日益明显。宜依据病情及各自条件，分别选择应用，方可收到良好效果。

3.1手术治疗

①根治性输卵管切除术：根治性手术为最基本最常用的术式，快捷、安全、有效，尤其适用于内出血并发休克的急症患者，在积极抗休克的同时进行手术，常能使患者转危为安。对已有子女、对侧输卵管正常，妊娠输卵管广泛损害者可行此术，对输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免发生可能威胁生命的出血。手术应做子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。②保守性手术：即保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来诊断技术（如阴式B超、HCG检查等）以及显微技术、手术器械及缝合材料的发展和提高，为输卵管保守性手术创造了有利条件。手术方法有挤压术，将妊娠物自伞端挤出或用小吸引器将妊娠物吸出，适于输卵管伞端或壶腹部远端妊娠；造口术或开窗术，于妊娠部输卵管背侧纵行切开管壁，轻轻挤出胚胎，并将管腔内血胚碎块夹取干净，多适于壶腹部妊娠；端端吻合术，做孕段输卵管切除，两侧残端行端端吻合，适用于峡部妊娠及壶腹部近侧段妊娠或破裂型切口不规则者。保守性手术在输卵管有明显病变或解剖学改变，切除病灶后残留段不足5cm，陈旧性输卵管妊娠部位有血肿形成或积血，严重失血性休克者列为禁忌。

3.2非手术治疗

①化疗药物：有前列腺素、氟尿嘧啶、50％葡萄糖注射液、氯化钾、米非司酮等，一般采用全身用药，亦可局部用药。根据目前报道仍以采用甲氨蝶呤（MTX）效果最佳，是一种叶酸拮抗药，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA及RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。

②期待疗法：期待疗法是指暂不行特殊处理。仅严密观察，待异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。选择期待疗法应同时具备下列条件：病情稳定，无明显症状。B超检查附件包块直径<2～3cm，无胎心搏动；估计子宫直肠陷凹积液<100ml。血HCG测定<1000U／ml，且逐日下降。如在观察期间出现腹腔内出血症状或血HCG水平持续不降，应改行手术治疗或给予药物治疗。

参考文献：

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[2]欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003年05期

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