136例硬膜外麻醉引产镇痛疗效观察

136例硬膜外麻醉引产镇痛疗效观察

陈匡东

陈匡东(东莞市长安医院广东东莞523843)

【摘要】目的研究分析左布比卡因和芬太尼共用于硬膜外引产镇痛麻醉的使用方法、临床应用疗效，以及应用安全性。方法分别选取各136例引产分娩产妇，观察组136例引产分娩产妇，采用硬膜外麻醉镇痛方式镇痛；对照组136例引产分娩产妇，则是采用常规静脉镇痛方式镇痛。结果观察组分娩过程中疼痛程度均出现下降（P<0.01），引产时间出现明显缩短，产后出血量也出现明显下降（P<0.01）。结论观察组136例产妇实施硬膜外麻醉引产镇痛取得了较好的镇痛效果，且缩短了产妇产程，减少了产后出血量，血压、脉搏和血氧饱和度体征指标更加平稳，且暂未发现此镇痛方法存在严重不良反应。

【关键词】左布比卡因芬太尼硬膜外麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0208-01

国内外专家已经对引产分娩产妇硬膜外麻醉镇痛进行了深入的研究，取得了令人满意的研究成果[1]。引产分娩产妇由于面临引产分娩，无论是心理上承受的压力，还是身体伤承受的伤害都比较大。因此对引产分娩产妇进行硬膜外麻醉引产分娩镇痛，对产妇缓解心理压力和身体伤害都具有十分重要的临床意义。

1资料和方法

1.1基本资料

在我院2011年1月-2011年12月收治的所有正常引产分娩产妇中，随机所选取136例作为对照组；同时选取我院2011年1月-2011年12月收治的自愿采用硬模外麻醉镇痛引产分娩产妇136例作为观察组，共272例，年龄20-46岁，平均年龄26岁。经术前检查，两组引产分娩产妇均无镇痛禁忌症，两组无显著差异。

1.2方法

观察组硬膜外麻醉分娩产妇136例，采用0.15%左布比卡因+芬太尼2μg/ml,首剂负荷量10ml,电子泵调节维持量6ml/h,单次追加量6ml,锁定时间20min。于引产临产有规律宫缩时，用左布比卡因和芬太尼于L2—3行硬膜外镇痛，观察其临床效果和相关并发症。对照组136例采用常规静脉镇痛，使用芬太尼0.6mg-0.8mg+布托啡诺6mg-8mg+生理盐水共150ml-200ml首剂负荷量布托啡诺1mg静脉推注,电子泵调节维持量6ml/h,单次追加量6ml,锁定时间20min。

1.3观察测量指标

主要测量观察组和对照组两组产妇自分娩开始至分娩结束的血压数值、脉搏跳动次数、血氧饱和度、引产时间（分钟）和产后出血量（根据客观称重法计算测量数据）。同时观察并记录两组产妇的引产分娩疼痛程度，疼痛强度分为4级：0级：无痛；一级：极易忍受的轻度疼痛；二级：易忍受的中度疼痛；三级：不能忍受的极度疼痛[2]。

2结果

观察组和对照组两组产妇的疼痛程度和血液动力学测量观察指标对照情况，如表1所示。

观察组在注射硬膜外麻醉镇痛液，术后至今暂未发现因注射硬膜外麻醉镇痛液引起的严重不良反应。对照组在注射常规静脉镇痛液之后，并无不良反应出现。

3讨论

引产分娩理想的镇痛效果一般有四个方面的因素决定：首先，对母体健康影响小，最好不会对母体健康产生影响；其次，药物需要容易摄入，在摄入后药物应当起效快、作用明显、作用时间合适，能够完成产妇整个引产分娩过程中的镇痛需求；第三；注射的镇痛液绝不能够对产妇的运动神经、产后宫缩造成影响，产妇在注射镇痛液之后，应当依旧可以正常活动第四，用药之后，产妇依旧能够配合医师完成整个分娩过程，药物仅起到镇痛作用，不影响产妇的正常分娩[3]。应用硬膜外麻醉技术，对引产分娩产妇进行引产镇痛，主要就是通过对产妇注射低密度的局部麻醉药物，抑制产妇疼痛刺激的传导，从而达到消除疼痛的目的，但是此抑制不能阻滞产妇运动神经的正常传导工作。经大量临床试验发现，浓度在0.15%左布比卡因+芬太尼2μg/ml应用于硬膜外麻醉时，虽然可以对患者产生十分明显的运动阻滞分离效果，发挥十分强劲的镇痛效果，但是却不会出现明显的运动阻滞分离作用[5]。在本文中，对观察组产妇注射了硬膜外麻醉镇痛液，通过观察组和对照组两组各指标比较可以明显发现，硬膜外麻醉镇痛液具有十分明显的镇痛效果，同时产妇的血压数值、脉搏次数、血氧饱和度、引产时间和产后出血量都得到了较好的控制，且并未发现严重不良反应。以上临床研究试验数据表明：0.15%左布比卡因+芬太尼2μg/ml硬膜外麻醉镇痛液，应用于引产分娩产妇硬膜外麻醉引产镇痛具有十分显著的疗效，同时此比例配置的硬膜外麻醉镇痛液最好的发挥了左布比卡因和芬太尼之间的药物原理，得到了取长补短的临床应用效果，不仅仅减少了药物的使用剂量，同时还提升了镇痛效果。

4结论

通过以上实验数据可以表明，0.15%左布比卡因+芬太尼2μg/ml，在对引产分娩产妇实施硬膜外麻醉时，不仅可以产生良好的镇痛效果，同时也不会影响到产妇的正常活动。产妇依旧可以在分娩过程中，主动地配合接生医生完成正常分娩。同时此镇痛液不良反应较轻，术后至今也暂未发现因注射镇痛液引起的严重不良反应。

参考文献

[1]李娉，孟岚，姜敏等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外产妇自控分娩镇痛背景剂量对镇痛和分娩效果的影响[J].现代妇产科进展.2009（03）：222-223.

[2]周伟玲，黄蔚.自然分娩中的药物及非药物镇痛[J].实用妇产科杂志.2012（03）：46-47.

[3]李倩，杜娟.宫颈注射利多卡因结合局部黏膜表面麻醉在妊娠终止术中的应用[J].2009（03）：中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2011（01）：46-47.

[4]金海霞，张燕，谢广伦.0.1%罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼的分娩镇痛效果比较[J].现代妇产科进展.2012（03）：173-175.

[5]黄凤华，张元珍，高梅等.产程活跃期患者自控硬膜外分娩镇痛的应用及对母儿结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2008（03）：36-38.

表1两组观察测量指标