输血反应患者的处理与护理

输血反应患者的处理与护理

董玉清

董玉清（大兴安岭地区新林林业局塔尔根卫生院165027）

输血在临床应用极为广泛，可分为输全血及成分输血，输全血在我国目前仍较普遍，随着成分输血发展迅速，将全血分别制成高浓度制品如红细胞、白细胞、血小板及血浆等。根据患者需要可有针对性地进行治疗。

输血反应以发热最多见，其次是过敏反应，而溶血反应及细菌污染血液的严重反应极为少见，近些年还发现输血可传播疾病，必须强调献血者需经审批合格，且在合格实验室作血型、肝功能、乙肝、丙肝病毒及艾滋病病毒等一系列检查，合格者方可采血，以上程序国家均有严格规定，我国医务人员应学习遵守献血法律。发生输血反应不仅增加病人痛苦，甚至可造成死亡，然而输血反应多数是可以避免的。值得指出从临床工作需要护理人员应具有输血的基本知识，另外，在此说明输血程序：①医护人员在到血库领血时，应与血库人员共同查对输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签等，核对无误进行签字后才能发血；②取回血液，由病房2名医护人员再次核对供血是否符合相应的输血申请单要求，例如供血成分、血型、贮存时间、受血者姓名、年龄、性别、血型及床号住院号等，确定各项符合要求；③治疗班护士再到受血者床头核实姓名、年龄、性别、血型等后，采用标准输血器和严格无菌技术执行输血医嘱。临床工作中严格执行输血操作规则，同时输血过程中要密切观察，发现可疑反应要及时报告医生，以得到及早处理，均是十分重要的工作环节。现分述各种输血反应及防治措施：

【发热反应】

1.原因

主要是保养液配制不纯或输血器具等清洗不彻底，在血液或血制品中产生致热原(死菌、细菌产物等)引起，近些年使用一次性塑料制品输血用具，使致热原引起的发热有所减少。其次，多次输血病人体内产生抗白细胞或抗血小板抗体，再次输血可发生抗原抗体反应而导致发热。

2.临床表现

发热是最常见的输血反应，发生率可达40％以上。多在输血后15分钟出现症状，有时发生在输血结束后l～2小时。先有寒战继之发热，体温可高达38～41℃，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，血压多无变化，一般1～2小时后发热反应逐渐消退。在全身麻醉条件下，发热反应常不显著。

3.防治措施

一旦出现症状，应即刻停止输血，密切观察生命体征，寒战时给予保暖，按医嘱口服阿司匹林或抗组胺药物，必要时肌肉注射异丙嗪或静脉滴注氢化可的松200mg，均可减轻发热。

预防发热反应常用方法：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。若使用老式输血器具，在输血后对输血器皿应严格清洗和消毒，并在输血前用无菌生理盐水冲洗。输血前半小时可按医嘱给予病人异丙嗪25mg肌肉注射，并在输血前15分钟减慢输入速度。

【过敏反应】

1.原因

多数发生在过敏体质的受血者或多次受血而致敏，可能供血者血内或血制品中含有致敏物质，而受血者体内有相应IgE、致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞，可导致抗原抗体反应并释放出多种活性物质引起过敏反应。

2.临床表现

过敏反应大多发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消退。重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克。

3.防治措施

轻者可应用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪等，反应重者应停止输血，立刻皮下注射肾上腺素(1：1000)0.5～lml，或同时静脉滴注糖皮质激素。发生喉头水肿者，有时需作气管插管或气管切开，以防窒息。

有过敏史的患者，在输血前半小时口服苯海拉明或异丙嗪，可减轻或避免过敏反应。另外，不要选用过敏体质的供血者，并要求供血者在献血前4小时禁食。

【溶血反应】

指输入的红细胞或受血者的红细胞发生大量破坏引起溶血。临床工作中以输入红细胞发生溶血更多见。此反应虽仅占输血反应的极少数，但是预后严重。

(一)原因

1.血型不合

一般指ABO血型不合的溶血反应，偶见Rh血型系统。

ABO血型主要根据红细胞表面是否具有A或B抗原或称A或B凝集原而确定血型。例如A型血的红细胞膜上具有A型抗原，B型血的红细胞膜上有B型抗原，AB型血则红细胞膜上有A、B两种抗原，O型血的红细胞表面A、B两种抗原均不具备。ABO血型的血清中有两种不同抗体，即抗B抗体、抗A抗体，这些抗体生来就有或“天然”产生的，主要是IgM。

每种血型本身红细胞与血清之间抗原抗体不一致或缺乏任何一种，因此，不会发生凝集作用。当误输不合血型的血液，例如将B型血输给A型或O型病人时，由于A型或O型血病人血清中存有抗B抗体，与B型血的红细胞表面B抗原发生抗原抗体反应，造成血管内溶血。

Rh血型系统抗原有多种，在临床工作中仅用红细胞表面D抗原存在表示Rh阳性，不含D抗原者为阴性。Rh血型与ABO血型系统之间无相互关系，ABO血型可伴有Rh阳性或阴性。我国人口中Rh阳性占绝大多数。Rh血型发生溶血反应主要是Rh阴性者输入Rh阳性血液后.体内产生抗D抗体，当第二次再接受Rh阳性血液时。即可发生溶血，Rh抗体属IgG。Rh阴性者在妊娠时就可因胎儿少量Rh阳性红细胞而致敏，也可因输血而致敏，当已致敏者接受Rh阳性红细胞时就可能因过敏反应引起严重溶血。已致敏者怀孕Rh阳性胎儿时，其抗D抗体会通过胎盘引起严重新生儿溶血病。

过去认为型血是万能输血者，因为O型血红细胞无抗原，其血清中抗A抗B抗体被受血者血液稀释，不会发生溶血反应。近几十年来发现有因输入O型血而发生溶血反应者，说明O型血清中抗A抗B抗体效价仍很高，有溶血能力。

2.输血前供血者红细胞已被破坏

由于血液保存不妥或保存过期、输血前过度震荡、血液内加入低渗溶液如蒸馏水等引起。

3.受血者红细胞本身原因

例如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者输血后易使溶血加重，可能输入的补体促使患者红细胞加速破坏。

(二)临床表现

一般在输血中或输血后发生。急性输血性溶血表现：通常输入血液10～50ml后即可产生症状，随输血量增加，溶血反应加重。轻者有发热，一过性轻微黄疸及血红蛋白尿。重者寒战、高热、面色潮红，腰背疼痛、胸闷、呼吸困难，心率加快，血压下降等，随后出现黄疸和血红蛋白尿，常合并急性肾衰竭及弥散性血管内凝血甚至造成死亡；慢性输血性溶血表现：输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等，多见于稀有血型不合或首次输血后致敏产生同种抗体，再次输入该供者红细胞后发生溶血。

(三)处理

当怀疑溶血反应时，应立即停止输血，报告医生同时严密观察病情，遵医嘱做好以下各项检查和治疗。

1.密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、尿量及病人反应，记录输入血量及重病记录。迅速核对病人及供血者血型、交叉配血试验报告单、血袋姓名等有无差错，同时重新作血型测定即供血者及受血者血型及交叉配血试验。

2.立即取病人静脉血3～5ml，用离心沉淀，观察血浆颜色，若转变为淡红色，说明有多量游离血红蛋白，这是溶血反应的可靠证据。

3.血红蛋白尿有时仅见于患者第一次尿液，注意观察输血后第一次尿标本很重要。3～6小时内取血查血清胆红素，此时血清非结合胆红素已增高。

4.及时治疗：出现溶血性休克要纠正休克，静脉注入地塞米松或氢化可的松，升压药可给多巴胺，输血浆或右旋糖酐以补充血容量，有少尿者可静脉注射速尿、20％甘露醇以达利尿目的。

(四)预防

血型不合输血的发生，多由于工作粗枝大叶所致。因此，加强对工作人员责任感及严格遵守操作制度的教育极为重要，配血工作要求认真负责，领血及输血前要反复查对血型、姓名、床号。另外，输血时应采用同型血，且过期血不准使用。

参考文献

[1]杨天楹，杨成民.临床输血学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.400-425.

[2]王利军，韩明清，吴新花.输血反应的紧急应对措施[J].中国医药导报;2008年13期.