小儿反复呼吸道感染84例临床病因探讨

小儿反复呼吸道感染84例临床病因探讨

谢小英

谢小英（罗江县人民医院儿科四川罗江618500)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0059-02

【摘要】目的探讨小儿反复呼吸道感染的临床主要致病因素,为正确诊治提供依据。方法对84例反复呼吸道感染患儿的临床资料回顾分析。结果小儿RRTI的主要致病因素为：年龄<2岁；锌铁及维生素缺乏;蛋白质-热能营养不良;免疫功能异常;患先天性心脏病等。结论加强儿童保健宣教，合理喂养，防止营养性疾病以及合理有效地治疗是减小RRTI发病的关键因素。

【关键词】反复呼吸道感染临床病因小儿

小儿反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTI)是儿科常见病，多发病，其临床特点是常年反复发作，每次发作症状或轻或重，病程较长，不及时诊治可导致儿童生活质量下降,严重者影响儿童生长发育,是造成患儿体质弱的重要原因。本院2006年6月～2009年6月共收治RRTI患儿84例，通过分析病因并进行有针对性的个体化治疗,取得满意疗效,现报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料84例中男54例（63.8%），女30例（34.2%），年龄最小者4个月，最大者13岁，4个月～2岁56例（66.6%），2～6岁22例（26.1%），6～13岁6例（7.3%），平均年龄为2.7岁。其中农村儿童53例，城镇儿童31例。早产儿8例，过期产儿4例;母乳喂养14例,人工喂养28例,混和喂养小儿42例。

1.2诊断标准根据全国第一届小儿呼吸道疾病会议（1987年成都）制定的小儿(RRTI)诊断标准[1]。本组，84例均符合上述标准。

1.3方法通过详细病史询问,体格检查,血常规检测,X线胸片检查,彩超检查,PPD试验,微量元素及血清免疫球蛋白LgG、LgA、LgM及总LgE检测。实验室检测采用博晖BH5100五通道原子吸收光谱仪,测定血清微量元素铜、锌、钙、镁、铁;日本sysmexXS-800i作血常规检查。

2结果

2.1各年龄组疾病分布特征：<2岁年龄组56例,其中反复上呼吸道感染26例,反复下呼吸道感染30例;2～6岁年龄组22例,反复上呼吸道感染10例,反复下呼吸道感染12例;6～13岁年龄组6例,反复上呼吸道感染2例,反复下呼吸道感染4例。

2.2合并症合并有其他疾病者60例,其中锌缺乏28例,铁缺乏12例,维生素D缺乏性佝偻病20例,维生素A缺乏12例，叶酸—维生素B12缺乏性贫血4例，大细胞性贫血10例并发营养不良52例，免疫功能低下14例。先天性心脏病6例。病毒性心肌炎1例,肾病综合征应用激素治疗2例慢性肾炎6例,反复使用免疫抑制剂10例,慢性腹泻6例。

2.3血清IgA降低44例,IgG降低16例,IgM降低10例,CD3降低28例,CD4降低30例,CD4/CD8比值降低30例;IgA与CD3、CD4,CD4/CD8同时降低的38例。

3讨论

3.1年龄与发病的关系本文结果,婴幼儿发生反复呼吸道感染的机率较高,而且发生反复下呼吸道感染的较多,尤其是支气管肺炎的发病率愈高。显示由于小儿各系统器官仍在迅速发育期,自身免疫力尚未健全,分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素，而血清IgA抗体在6个月～6岁时仍在较低,到少年时期才达到成人水平。分泌型IgA缺乏时易发生反复呼吸道感染,且发生感染后,局限能力差,易致感染扩散。也与小儿解剖生理特点有关,如咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒[2]。因此,加强对该年龄阶段患儿护理,对降低发病率具有重要意义。

3.2微量元素与发病锌是人体必需的微量元素之一,它参与体内100多余种酶的组成和代谢，对维护和促进人体免疫功能有重要作用,缺锌引起体内相关酶活性下降，影响B细胞和T淋巴细胞活力,T细胞功能障碍和吞噬细胞功能异常,胸腺萎缩和皮质区T淋巴细胞稀少,免疫缺陷,使细胞免疫和体液免疫发生异常,导致机体免疫反应明显降低[3],免疫应答下降,抗感染能力不足,淋巴细胞绝对数减少。儿童缺锌,增加对感染的易感性，目前血锌测定已作为反复感染患儿的过筛试验[4]。维生素A缺乏时可导致分泌型lgA减少,SLgA是呼吸道局部抗体,在防御病原体入侵方面起重要作用,其缺乏可直接影响IgG水平，并可通过维生素协同影响免疫功能。钙是人体内不可缺少的元素,当维生素D缺乏时钙吸收障碍,造成钙、磷代谢紊乱,影响神经肌肉和骨骼的发育。同时钙参与机体免疫反应,因此维生素D缺乏,不仅导致骨骼的钙化不足,也抑制B细胞的功能,导致免疫功能下降[5]。国内学者研究也认为婴幼儿反复呼吸道感染与佝偻病的发生有密切临床相关性[6]。铁主要存在血液当中，这些铁主要以络离子的形式存在，起到运输和贮存氧的作用。当人体缺铁时会影响血红蛋白和肌红蛋白的形成,从而使血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低，影响载氧量，引起机体的生理紊乱，可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受限。因此,缺铁不仅引起贫血，还会造成免疫力功能和细胞吞噬功能广泛损害。大细胞性贫血是由于体内叶酸、维生素B缺乏而致红细胞减少,导致机体抗感染免疫功能不足,使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。

3.3营养与发病的关系本文显示母乳喂养者发病低。研究证实,人乳是最合适婴幼儿生长发育营养物质,母乳中含有不可取代的抗感染免疫成分,初乳中的SIgA能保护娇嫩的消化道和呼吸道黏膜。母乳中的补体和溶菌酶能溶解细菌,加强抗体的杀菌作用,乳铁蛋白能夺走大肠杆菌大多数需氧菌和白色念珠菌已生长的铁,从而抑制它们的生长;母乳中的嗜中性粒细胞和淋巴细胞能传递抗原信息,产生干扰素及免疫球蛋白等,有利于预防呼吸道感染。母乳及营养障碍引起的免疫功能缺陷易形成营养不良—免疫功能下降—反复感染—加重营养不良的恶性循环，构成了儿童时期重要的疾病谱。因此加强婴幼儿的母乳及营养保健指导，对降低发病率具有重要意义。

3.4免疫功能异常婴幼儿时期尤其是呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较弱,在非特异免疫中,屏障结构仅意味着皮肤黏膜和血脑屏障,而不包括血胎屏障。皮肤和黏膜薄嫩,极易受到损伤,易发生各种皮肤疾患。特异性免疫在小儿免疫中具有重要意义，体液免疫主要通过具有抗体活性的免疫球蛋白而体现。小儿各类免疫球蛋白的产生不足。除IgG可由母体经胎盘传递给胎儿呈高水平外,其他各类免疫球蛋白始终维持在极低水平。出生后外周血IgG水平迅速下降,生后3～6个月血清IgG水平处于一生中最低的时期,这称为生理性低免疫球蛋白血症,故这一阶段易发生各种感染,特别是呼吸道感染。本文中部分反复呼吸道感染患儿血中的IgA降低、CD3、CD4百分率降低,CD4/CD8比值降低[7],CD8百分率增高,说明病儿体液免疫和细胞免疫功能低下。CD4是抗感染免疫中最主要免疫效应细胞,它能分泌多种细胞因子(如白细胞介素2、干扰素r等),其降低能导致患儿的细胞免疫功能于低下与失调状态。CD3、CD4具有协助体液免疫和细胞免疫应答能力,CD8抑制体液免疫和细胞免疫应答从负反馈作用对免疫应答进行调节[8];婴幼儿时期由特异性和非特异性功能低下,原发性和继发性免疫功能缺陷,网状内皮系统清除力较低,易患反复呼吸道感尽Ｃ看胃腥揪柘拿庖呶镏?加上来本院就诊的多为农村儿童,故多有应用激素退热史,且多次长疗程应用,常致继发性免疫功能低下。

3.5先天性心脏病因室缺、房缺及动脉导管未闭,使体循环内血量显著减少,而肺循环的长期瘀血,易患反复呼吸道感染及心力衰竭。先天性纤毛功能异常,先天性肺发育不良等疾病,因呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍,或因呼吸器官本身发育障碍,功能不全,易致反复呼吸道感染。

3.6其他原因居住环境不良与发病的关系：空气污染、居住拥挤、环境差、不常开窗通风,也增加了患儿发病的机会。其他原因：笔者认为：早产、人工喂养、肥胖缺乏体格锻炼、治疗护理不当,均与RRTI的发病率有关。故加强儿童保健宣教，合理喂养，防止营养性疾病以及合理有效地治疗是减小RRTI发病的关键因素。

参考文献

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