护理评价方法的探讨及实施体会

护理评价方法的探讨及实施体会

闫林

闫林(黑龙江哈尔滨市儿童医院150010)

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0330-02

我院自推行责任制护理以来，在实践中深刻体会到，护理评价是护理程序四个基本步骤的重要一环，认真地进行护理评价，有助于不断提高护理质量。现将我们在贯彻护理评价中的做法和体会介绍如下。

一、护理评价的方法

(一)自我评价这是责任护士进行自我检查的一种方式，是护理评价中最基本最重要的一环，可分为随时评价、阶段评价、出院评价。

1.随时评价：通常责任护士在病人入院24小时内要收集好与护理有关的资料，确立护理问题，制定出护理措施，并付诸于实践，在护理过程中，责任护士必须随时对护理措施作用于病人后的反应做出评价，要求对重危病人每日评价一次，对病情轻者或病情稳定者3-5天评价一次，并记录于计划护理单的效果评价栏内。或分析后记录于护理记录单中。

2.阶段评价：在计划护理实施到一个阶段或在护理过程中的关键时刻，如手术前、手术后、特殊检查前后、病人更换责任护士时，病人需转科转院进一步治疗前等等，责任护士应对前一阶段的护理作出较全面的评价。

3.出院评价：病人临出院前，责任护士要对病人在住院期间所接受的治疗、护理、对护理的反应及护理的效果作全面评价，总结出护理工作中的经验和教训，提出病人出院后的家庭护理或自理措施，通常以护理小结形式记录于普通护理记录单上，也为今后的护理科研积累资料。

(二)病人的评价病人是护理措施作用的直接对象，他们对护理工作的好坏，感受尤为深刻，可采用观察交谈等方式获取病人的反应。如某患者，诊断为慢性阻塞性气管炎，入院后确定的首要护理问题是通气不畅。护理措施有：半卧或半坐位；低流量持续氧气吸入；超声雾化吸入；进行呼吸训练等等。经护理后病人主诉气急好转，表明改善呼吸困难的措施有效，起到了应有的作用。可记载于计划护理单评价栏内，以反映病人的评价。

(三)集体评价每周一次总责任护士主持的护理查房，是我们进行护理评价的又一种方法。查房时总责任护士，本组责任护士和辅助护士参加，必要时邀请医师参加。方法：先巡视病人，检查病人所得到的护理状况，然后由各责任护士汇报自已所负责病人的简要病史，护理诊断，护理措施，措施依据，目前状况，由总责任护士组织集体评议。如：护理问题是否找准，护理措施是否得当，护理依据是否科学，护理记录是否及时、准确，护理效果是否满意。最后责任护士对自己工作做出小结，并将大家的意见归纳记录，及时调整计划护理的内容。

(四)护理部评价根据责任护士职责，结合护理质量管理的要求，护理部对责任护士的工作进行不定期的检查评价。我们制定了责任制护理检查评定条例，其内容为：1.病人是否得到应有的护理，病室是否达到整洁、安静、舒适、安全。2.责任护士及辅助护士的各项操作是否正确、熟练、及时、有效。护理差错是否下降。3.计划护理的落实情况和护理病历的书写质量。4.征求病人意见，了解责任护士是否完成自我介绍、入院介绍、卫生宣教、科普教育等。5.责任护士服务态度如何，病人需要能否得到满足，陪护是否减少。6.责任护士是否能及时发现病情变化，配合抢救。7.责任护士对所负责的病人主要病情，治疗、护理问题及病人和家属的心理状态等是否全面了解。8.病区能否按时组织护理查房。

总之，通过对责任护士“说”“写”“做”等方面的检查，评价其完成责任护士的职责情况。此外护理部还建立了评价性测定表，定期让病人或家属填写，采用问题式，是否划勾方法，其内容有；“入院你是否得到热情接待”，“你是否得到及时照顾与护理”，“住院后你生活上是否感到方便、舒适”，“你了解手术(检查)的目的，意义、准备工作及注意事项吗?”等15项。从中获取病人信息，评价责任护士的工作。

二、实施护理评价的体会

(一)充分认识护理评价的作用，强化护理评价意识长期以来，人们习惯于把护理看成是医疗的附属工作，看成是一些零散的，孤立的、缺乏内在联系的医疗辅助项目的集合，某些护理人员也满足于完成医嘱及常规工作。实行责任制护理以来，要求护士贯彻护理程序，然而常出现的是重视了首次资料的收集，注意了制定计划护理，加强了病人必需的护理操作的完成，但易于忽视护理评价这一环节，从而使护理程序终止，影响护理工作的深入与护理质量提高，为此，我们感到认识护理评价的作用十分重要。

评价是检验护理效果的重要方法，是衡量所定的护理目标和实施效果之间的差距，它是护理程序连续循环周期中承上启下的关键环节，通过评价可以判定完成护理目标的程度，对已实行的护理措施进行检查，从中总结经验，找出偏差，对尚未解决的问题进行重新估价，重订计划，只有不断通过不同形式的护理评价，病人才能得到较完善的护理，护理理论也才能不断发展。因此，加强评价意识，加强反馈信息处理是当前护理工作的重要方面。

(二)完善的护理评价可使病人获得最佳护理责任护士通过观察，交谈等方法，能不断收集护理后的反馈信息，予以评价，可及时发现与纠正护理上的偏差，使病人得到最佳护理。如：一名硝酸烧伤病人，医嘱用50％碳酸氢钠清洗烧伤局部，执行后，病人有刺痛感，责任护士及时评价，找原因，发现用碳酸氢钠清洗后表面有一层白色结晶，经分析：硝酸烧伤用碳酸氢钠清洗后形成硝酸钠盐、水和二氧化碳，水和二氧化碳蒸发后，就留下硝酸钠盐，其对皮肤有刺激作用，从而引起疼痛。后采用碳酸氢钠清洗后，再用蒸馏水冲洗一遍，既中和了硝酸又解除了病人痛苦，使病人得到最佳护理。

(三)护理查房是集体评价的有效方式总责任护士或护士长护理查房的护理评价，可使护理评价更趋于完善。例如：心脏内科收治一位心动过缓的病人入院，病人一般情况良好，但了解到心率曾经慢达30次／分，故总责任护士组织查房时，对现有的护理工作进行了评价，强调指出了加强病情观察的必要，通过评价性查房使大家对该病人有了充分的了解。一次夜间，该病人虽未诉不适，责任护士仍仔细巡视观察，发现病人脉搏慢达26次／分，及时报告医生采取相应救治措施预防了意外。

通过这样护理查房所给予的评价，护士们反映，印象深刻。集体评价方式使责任护士与辅助护士能明确自已对护理问题的判断是否正确，目前的护理是否有效，既不断吸取别人的经验教训，又能及时修订自已的计划护理，有利于提高护理质量。实践证明，这种评价方法是行之有效的。

(四)护理部评价有利于推动全院责任制护理的发展我院在探讨过程中，结合护理质量检查，对责任护士所做的工作做出客观评价，有功于抓点带面，解决责任制护理中存在的问题，引导朝正确方向发展。我们曾在检查性评价中发现护士们对确定护理问题有一定的困难，常常将护理措施误作为护理问题，于是组织了多次研究探讨，反复临床实践，目前已将第三次护理问题讨论稿应用于临床，取得了较好效果。护理部在检查性评价中，有一阶段还曾发现护理病历书写有常规化的倾向，未能体现病人个体差异，有的病历记载了护理措施，但病人未得到应有的护理，使护理病历流于形式，有的则占用较多的时间用于书写病历，造成直接为病人护理时数减少等等。于是及时召开了护士长会议，并对全院护士再次介绍责任制护理的特点，并从组织形式上进行了某些规定，如：上午一般不书写护理病历。采用下午抽空书写等方法，既使直接为病人服务时数相应增加，又纠正了仅仅以护理病历体现责任制护理的不良倾向。护理部门的检查性评价，体现了以抓护理措施落实为主，以病人受益为前提的提高护理质量的目标，从而使责任制护理在提高完善的过程中得到了健康的发展。

总之，护理评价是反应临床护理工作的实际情况，有助于督促、指导、提高护理质量，故护理评价应该不问断的，以实事求是的态度进行，只有这样，才能使护理评价得到应有的意义与价值。