人工肩关节置换术的临床护理

人工肩关节置换术的临床护理

许天英崔巍张宇陈彩玲梁天娇王金厚

许天英崔巍张宇陈彩玲梁天娇王金厚(黑龙江省医院150036)

人工肩关节置换是在置换人工肱骨头的同时，使用圆筒形、碟盘形的聚乙烯假体置换肩胛盂的表面，用金属和或超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损关节、模仿正常关节的结构和生理功能、使患者恢复日常生活、减少痛苦的一种替代手术，主要用于肱骨头、肱骨近端粉碎骨折。但肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻的患者可行人工半肩关节置换术。

1术前护理

1.1心理护理

病人肩关节由于长期疼痛，活动受限，严重影响生活质量，病人易产生抑郁、烦躁、恐惧心理，所以，加强心理护理是非常必要的，具体如下：

(1)针对病人存在的心理问题，采取支持性的心理措施，以信赖、尊重的态度与病人交谈，使其感到自己被重视，增加对于医护人员的信任感，从而接受并配合治疗护理。

(2)耐心地讲解疾病相关知识，告诉病人该手术在国内外的发展应用和疗效，介绍手术优点，以消除病人的顾虑，树立信心。

(3)做好家属工作，使家属多体贴、关心和鼓励病人，争取能积极主动地配合治疗护理。

1.2特殊准备

(1)患者身体状况的准备糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗，病情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和C反应蛋白检测指标较好；停用非甾体药物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等以防止出血或对肾功能的影响；全身隐匿性感染病灶，如龋齿、中耳炎、鼻窦炎等经治疗已控制。

(2)患者心理状况的准备自愿接受人工肩关节置换术，可向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义。

(3)制定功能锻炼计划，必须向病人和家属说明康复锻炼的重要性，指导锻炼的方法，鼓励病人树立信心，积极进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。

1.3一般准备

(1)术前训练指导病人做深呼吸、床上排便，保持肢体固定位置和变换体位的训练，术侧肢体被动和主动运动训练等。

(2)备皮术前3天将术侧上肢及躯干和腋下的毛发剃洗干净，并用酒精消毒，最后用无菌巾包扎术侧肩关节、肩胛部及术侧上肢，以后每天均用酒精擦拭并更换无菌巾一次，以避免或减少术后切口感染的机会。

2术后护理

2.1密切观察病情术后回病房，给予心电监护，严密观察患者神志、意识、面色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度、心率和尿量等，并做好记录。若发现异常应及时报告医生，并配合处理。

2.2患肢观察密切注意患肢皮温、血运、颜色、感觉、肿胀及桡动脉搏动、切口渗血情况，如有手指麻木，肢体青紫、出血、皮温降低、桡动脉搏动消失等神经血管损伤症状出现，及时报告医生处理。

2.3体位的护理

(1)因人工肩关节置换术病人使用全身麻醉，在麻醉未醒前，应去枕仰卧，头偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂放置于软枕上。术后患肢用悬吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消肿，避免患侧卧位。

(2)麻醉清醒后可平卧位或垫枕头，术后6小时待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半卧位或健侧卧位。

(3)半卧位时，术侧肩关节用三角巾悬吊保护固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°，前臂自然放在胸前。

(4)侧卧位应向健侧卧位，术侧屈肘90°。绝对禁止术侧卧位，因该卧位可造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位。

(5)站立时用三角巾悬吊固定，保持肩关节中立位，使病人感到舒适，并减轻切口疼痛。

2.4引流管护理在无菌操作下置好肩关节腔引流管并保持通畅，严密观察引流液的量、性质、颜色并做好记录，应保持引流管的通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染。每30分钟挤压一次，记录引流量，如每小时引流量超过50ml或24小时引流量超过200ml，应及时通知医生处理，一般情况手术后48小时可拔管。

2.5并发症的观察与护理

(1)出血术后使用心电监护仪，以观察生命体征、心率和尿量的变化，密切观察伤口敷料情况，保持引流管通畅，并记录引流物的性质、量、颜色。若1小时内引流量大于50ml，考虑有内出血的可能，应告知医生及时处理。

(2)脂肪栓塞观察并记录病人的神志、呼吸、尿的变化，给予心电监护。若病人有胸闷、气急、神志模糊，或尿液中检查出有脂肪滴，胸片提示有暴风雪样改变即可确诊，应及时给予加压面罩吸氧等处理。

(3)坠积性肺炎术后病人怕痛而不敢深呼吸、用力咳嗽或做无效的咳嗽，痰液坠积肺部而引起感染。应指导并鼓励病人做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰练习，必要时可行雾化吸入及震颤拍背排痰，使痰液稀释，促进肺复张，预防肺部感染。

(4)感染人工肩关节置换术后，出现感染是一种严重的并发症，常引起关节疼痛和病变，最终需要再次手术去除假体和骨水泥。术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血常规检查提示白细胞、中性粒细胞百分比升高，胸部X线示正常时，要考虑切口感染。预防术后感染要严格手术操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管时间；出院时要告知患者，要防止踝关节的远期感染，及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。

(5)关节脱位、半脱佗和假体松动、下沉术后由于搬动、锻炼不当、患肢位置不妥等原因，可导致假体脱位。因此，术毕应将患肢呈外展50°～60°，前屈45°，并用外展架固定。若手术中未广泛修补肌腱，则可用悬吊绷带固定于胸前，一般固定时间为3周左右。当病人平卧位时，外展架应与床面平行，肘关节稍抬高。经常检查外展架的螺丝有无松动，位置是否滑移。如置换肢体出现剧烈疼痛，术侧肢体较健侧肢体短，立即制动并通知医生配合处理。

参考文献

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[3]吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：科学出版社，1998，436-463.

[4]张品，粱瑛琳．膝关节人工置换术后的康复护理．实用护理杂志，2000，16(1)：30．31．