BNP在ST段抬高急性心肌梗塞早期和晚期再灌注中的临床意义

BNP在ST段抬高急性心肌梗塞早期和晚期再灌注中的临床意义

彭建松

（永顺县人民医院湖南湘西自治州永顺县416700）

摘要：目的探讨BNP在ST段抬高急性心肌梗塞早期和晚期再灌注中的临床意义。方法收集我院ST段抬高急性心肌梗塞的患者，根据PCI治疗时间分为早期再灌注组与晚期再灌注组，选择我院健康人群作为对照组。对比ST段抬高急性心肌梗塞患者与健康人群的BNP水平；早期再灌注组与晚期再灌注组BNP水平；BNP与左室射血分数、室壁运动分数指数的相关性。结果ST段抬高急性心肌梗塞患者与健康人群的BNP水平比较有差异（P<0.05）；早期再灌注组与晚期再灌注组BNP、左室射血分数、室壁运动分数指数水平比较有差异（P<0.05）；BNP与左室射血分数、室壁运动分数指数的相关系数分别为0.648、0.714，均为正相关（P<0.05）。结论ST段抬高急性心肌梗塞在人群中有很高发病率，通过测定BNP水平可以评价左室功能恢复情况，预测治疗疗效。

关键词：BNP；ST段；抬高；PCI

动脉粥样硬化是心血管疾病的病理基础，其中冠状动脉发生动脉粥样硬化后会造成急性心肌梗塞。急性心肌梗塞发病凶险，通过心电图可以发病临床中ST段抬高型急性心肌梗塞致残率和病死率更为危重[1]。基于对ST段抬高型急性心肌梗塞的深入研究，目前发现脑钠肽（BNP）随心肌收缩功能下降、心室重构出现分泌异常，欧洲心脏病协在2015年建议将BNP作为衡量左室功能的检测指标[2]。经皮冠状动脉介入（PCI）是挽救心肌，保证冠脉再通的重要措施。目前有关研究BNP在ST段抬高急性心肌梗塞早期和晚期再灌注中的相关文献较少，有部分研究者认为BNP可以判断再灌注治疗成功与否的指标。因此本文拟收集2015年3月~2017年1月我院ST段抬高急性心肌梗塞的患者，分析BNP的检测价值。

1资料与方法

1.1资料收集我院ST段抬高急性心肌梗塞的患者，根据PCI治疗时间分为早期再灌注组（发病后3天内接受PCI术）与晚期再灌注组（发病后3天后接受PCI术），选择我院健康人群作为对照组。早期再灌注组男33例，女17例，平均年龄56.82±12.8岁;晚期再灌注组男29例，女21例，平均年龄55.69±13.4岁;对照组男30例，女20例，平均年龄57.1513.58±岁，三组一般资料无差异。

1.2入选标准患者知情同意；通过PCI、心电图确诊为ST段抬高急性心肌梗塞。

1.3排除标准以往有急慢性心力衰竭史、非首次确诊为心肌梗塞者；肿瘤、自身免疫系统疾病者。

1.4观察指标对比ST段抬高急性心肌梗塞患者与健康人群的BNP水平；早期再灌注组与晚期再灌注组BNP水平；BNP与左室射血分数、室壁运动分数指数的相关性。

1.4.1BNP测定用免疫比浊法测定，血清标本加入BNP抗体的酶标板中，加入酶标抗体，室温温育洗涤后加入TMB，于酶标仪上测定标本浓度。

1.4.2左室射血分数、室壁运动分数指数测定采用GEVIVID5彩色多普勒诊断仪检查。

1.5统计学采用SPSS17.0软件，计数资料用?2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1ST段抬高急性心肌梗塞患者与健康人群的BNP水平对比ST段抬高急性心肌梗塞患者与健康人群的BNP水平比较有差异（P<0.05）,见表1。

表1ST段抬高急性心肌梗塞患者与健康人群的BNP水平对比

3讨论

目前PCI已经成为ST段抬高型急性心肌梗塞的首选治疗方法。但是如何评价手术后的疗效，判断冠状动脉有效再灌注的程度成为众多研究的重点[3]。BNP是近年来备受关注的生物学标志物，在机体血容量、压力调节中起着重要作用，与其他生物学指标相比，BNP半衰期长，体外稳定好，检测时间短，是左室功能的评价指标之一［4］。

本次研究中收集2015年3月~2017年1月我院ST段抬高急性心肌梗塞的患者，结果发现BNP浓度与室壁运动分数指数和左室射血分数有很好的相关性，即BNP可以预测AMI病人的早期左室功能[5]。同时本文还发现早期再灌注组和晚期再灌注组的BNP有差异。我们分析心肌细胞给予早期灌注后可以减少缺血、缺氧、炎症细胞等因素对心肌的损伤作用，使得左室功能及早恢复[6]。

同样有学者指出低水平BNP提示左心室处于失代偿的早期、心脏收缩功能尚正常的时期。因此早期再灌注组BNP明显低于晚期再灌注组。还有研究指出血浆BNP与左心室功能有很好的关联度，即左心室功能越严重，血浆BNP越高。有学者收集203例ST段抬高急性心肌梗塞患者的临床资料，结果发现患者入院时、PCI治疗12小时、出院时BNP分别为526.39±87.25ng/L、358.63±54.25ng/L、128.52±31.57ng/L，经比较，差异有统计学意义（P>0.05）。同时BNP水平高低可以指导临床的治疗工作。ST段抬高型急性心肌梗塞患者经过后期的治疗，患者临床表现好转时，但发现BNP仍未降到正常值以下，BNP仍为高值，提示冠状动脉仍处于痉挛状态。

综上所述，本文认为ST段抬高急性心肌梗塞在人群中有很高发病率，通过测定BNP水平可以评价左室功能恢复情况，预测治疗疗效。

参考文献

[1]崔荣昌,张红云,董向阳.急性心肌梗塞S—T段呈墓碑形抬高的临床意义.临床荟萃,2017,12(20):926.

[2]李红梅,刘书旺,元柏民,等.呈“墓碑形”ST段的急性心肌梗塞病情险峻.中国危重病急救医学,2016,9(2):94.

[3]李琰,张望云.急性心肌梗死“墓碑样”ST段改变的临床意义.天津医药,2017,25(7):396.

[4]HolvoetP.Oxidativemodificationoflow-densitylipoproteinsinatherothrombosis.ActaCardiol,2016,53(6):253–260.

[5]TakahikoN,UedaM,HazeK,vanderWalAC,vanderLoosCM,ItohA,etal.Neutrophilinfiltrationofculpritlesionsinacutecoronarysyndromes.Circulation2015,106(5):2894–2900.

[6]胡大一,崔亮,魏妤,等.直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析[J].中华心血管病杂志，2014，,26（4）:420-422