从手术室护理风险谈外来骨科手术器械清点和管理

从手术室护理风险谈外来骨科手术器械清点和管理

林雪君

林雪君

(潮汕骨伤科医院护理部515645）

【摘要】随着医学的进步，骨科新技术、新项目的快速发展,手术室使用外来流动手术器械产品越来越多。潮安县潮汕骨伤科医院，位于潮汕公路交通事故多发地段的要道，是潮汕地区首家非营利性骨伤专科医院，也是潮州市唯一一家“120”创伤急救民营医院。近年来已成功开展四肢骨折、关节脱位、脊柱损伤和髋、肩、膝关节置换以及断肢再植、断指再植、功能重建、骨肿瘤等高难度手术。本文针对以往对外来器械在术前、术中、术后无进行严格清点的护理风险问题，浅谈外来骨科手术器械清点和管理的重要性。

【关键词】护理风险外来器械清点和管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0350-01

我院外来手术医疗器械是由天津市威曼生物材料有限公司提供的可重复使用的医疗器械，以骨科植入性医用材料及辅助工具最为多见。由于这类器械是局部专项操作器械，针对性强、专业性强、品种繁杂、更新迅速，我院一般不作为常规配备，只是与器械公司长期合作共同完成手术任务。为保证手术的安全性，自2011年起，我院采取严格把关措施，对器械公司专派跟台人员所带的手术器械和手术过程的器械物品进了严格管理和清点，取得了显著效果。现报告如下。

1临床资料

我院2011年1月—2012年12月共实施骨科植入手术1131例（男824例，女307例），其中髋关节置换44例（其中4例同期双侧置换）、膝关节置换5例、脊柱内固定28例、创伤接骨板手术1054例，均采用对骨科外来植入物、器械及跟台人员进行标准化流程管理。

2外来植入物及辅助工具的管理方法

我院系二级骨伤科医院，对外来植入物及辅助工具进入手术室使用的整个过程，采用如下管理方法。

2.1术前管理

术前1天，手术者根据手术性质和手术安排，联系器械公司，将手术所需植入物及辅助工具送至CSSD去污区。由手术室指定人员到CSSD和医疗器械公司双方共同清点核对器械及患者身份等，经确认无误后，共同在“外来医疗器械植入物清点签收单”上签名。双方核对项目包括：手术患者姓名和床号、手术名称、手术医生、使用时间，公司名称、器械名称、植入物种类和规格、数量。接收后对所有重复使用的医疗器械进行去污、清洗、烘干、上油、高压消毒灭菌，器械包内放5类化学指示卡(爬行卡)，包外粘贴高压灭菌指示胶带，并注明病人的姓名、手术名称、手术医生、消毒有效期和责任人。

2.2器械移交

消毒完毕，CSSD用密闭无菌车送至手术室，由巡回护士负责检查无菌包包布有无潮湿、破损、松动以及包外高压灭菌指示胶带灭菌效果，经确认无误双方行移交签名。

2.3术中管理

①为提高手术安全性，减少手术护理风险，我院针对过去的存在隐患，在与医疗公司达成共识的前提下，通过双方共同对手术过程手术器械的清点，以保证手术安全系数。②手术过程中，将使用植入物产品合格证（产品追溯卡）一式两份，一份粘贴于我院自制的“包内化学指示卡、手术植入物标识粘帖单”上，随病历归档；另一份贴在厂商提供的植入性医用材料登记表上，并将相关内容填写齐全，手术医生确认并签名以备查证。

2.4术后管理

手术结束后，先由巡回护士、器械护士与跟台人员三者共同清点器械并确认与术前数量相符，再由跟台人员进行去污、清洗、烘干、上油，并经再次核对无误后，由跟台人员收回。

3跟台人员的管理

3.1跟台人员的资质审核

我院人事科对医疗器械公司专派的跟台人员进行资质认证核实，经确认后方允许进入手术室履行手术合作工作。

3.2跟台人员进入手术室的管理

①跟台人员均经医疗器械厂家专业培训合格后，方可到我院上岗。②对我院开展的较复杂手术，技术操作难度较高的植入物，医疗器械厂家派专业技术人员现场指导。③手术室护士长对所有跟台人员进行手术室规章制度和无菌操作规程培训，经考核合格后方可进入手术室。跟台人员需认真配合并自觉执行手术室各项规章制度。

4体会

外来器械术中清点和管理的重要性：①手术过程中，手术开始前后，器械护士和巡回护士需清点、核对手术包中各种器械敷料的名称、数量，并逐项准确记录。手术追加的器械、敷料应及时清点并记录。关闭空腔脏器、关闭切口前后，器械护士和巡回护士应共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告之医师，方可关闭切口”。因此笔者认为，每一台手术跟台人员和器械护士一起对外带器械进行清点，并由巡回护士确认后准确记录；手术结束后器械护士和跟台人员在外来手术器械清点单上签名的各个环节，完全体现了认真遵守、执行上级文件规定和要求的操作规程，也维护了上级文件精神的严肃性和权威性。②我院为杜绝手术室护理差错而带来的护理风险，设计了以上外来手术器械清点单，明确职责，从而维护了患者和医院自身的医疗安全。同时，使我们提高了对严格规范外来器械清点管理，降低手术室护理风险的重要性和必要性的认识，更自觉把医疗护理安全工作落到实处。

5小结

两年来，我院认真执行卫生行业标准，认真落实手术室外来器械的清点核查制度。年接受器械公司专用的手术器械和专派的跟台人员手术合作500多例，均达到一类伤口甲级愈合，无发生差错事故和医疗纠纷。严格的术前、术中、术后清点和管理，既是降低护理风险的根本保证，也是避免核对误差，有效杜绝差错事故，提高我院医疗护理质量的根本保证。