自制气管切开堵管器的临床应用研究

自制气管切开堵管器的临床应用研究

丁爱萍1张爱梅1佘小银1陈燕2

丁爱萍1张爱梅1佘小银1陈燕2

（1南通瑞慈医院ICU江苏南通226010）

（2南通瑞慈医院神经外科江苏南通226010）

【摘要】目的：探讨自制气管切开堵管器的临床应用效果。方法：将86例气管切开术后患者随机分为对照组和试验组各43例，对照组采用传统的棉签或胶布堵管，试验组使用自制堵管器堵管。观察并比较两组患者堵管一次性操作成功例数、感染发生例数、患方满意度。结果：对照组的堵管一次性操作成功例数、患方满意度均低于试验组，而感染发生例数却高于试验组，差异均有统计学意义，P<0.05。结论：应用自制堵管器可以提高操作成功率及患者满意度，降低感染发生率。

【关键词】气管切开；堵管；自制堵管器

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0139-02

气管切开术是重症医学科（ICU）及神经外科病房抢救急危重症患者的重要手段之一。将合适型号的气管切开套管置入气管后，患者可直接经套管通气或接呼吸机辅助呼吸，从而缓解或预防各种原因引起的呼吸困难及窒息[1-2]。而在患者呼吸困难解除、自主呼吸功能恢复、能自行咳嗽排痰后，一般会考虑先试行堵管后拔管。但是目前临床上所用的各种气管切开套管均无匹配的堵管工具，医护人员多采用棉签或胶布堵管，这无论从外形上还是操作上来说，都不是很合适，且不易达到安全及灭菌要求，从半堵至全堵还需要采取不同的材料或重新制作[3]，并且对于不将气管切开套管更换成金属套管者更不适用。针对这一情况，我科采用一次性呼吸机管路前端的“Y”型管制作了气管切开套管堵管器，运用于我科及神经外科病房的非金属套管患者，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月至2015年7月我科及神经外科的气管切开术后患者86例，男67例，女19例；年龄26～78岁，平均（51.4±2.3）岁；其中颅脑外伤62例，自发性脑出血15例，其它疾病9例。86例患者随机分为对照组和试验组各43例，两组患者均不使用金属套管，年龄、性别、营养、疾病类型等一般情况经统计学处理均无显著差异，有可比性。对照组采用传统的棉签或胶布堵管，试验组使用自制堵管器堵管，比较两组患者堵管一次性操作成功例数、感染发生例数、患方满意度，数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，卡方检验，P<0.05为具有统计学差异。

1.2堵管器的制作方法与使用

将一次性呼吸机管路前端的“Y”型管取下，“Y”型管有五个孔，包括三个主腔及两个侧孔。尾端单腔管连接气管切开套管，余下四孔中头端双腔管可以分别盖上一次性呼吸机管路原有的盖子，侧面原先接测压管道的侧孔可以一孔连接氧气管吸氧，一孔开放或堵住，从而实现由四分之一堵管到半堵管，再到四分之三堵管，最后测压管处也用原有塞子堵住，氧气经鼻腔吸入后，即为全堵管。在堵管过程最中，患者出现胸闷、憋气、痰堵等情况可随时取下盖子通气或吸痰。

1.3数据处理

观察比较两组患者堵管的一次性成功率、感染发生率、患方满意度，将收集的数据输入SPSS13.0统计软件进行卡方检验，P<0.05为具有统计学差异。

2.结果

两组患者堵管一次性操作成功例数、感染发生例数、患方满意度比较见下表。

两组患者堵管的一次性成功例数、感染发生例数、患方满意度对比

对照组的堵管一次性操作成功例数、患方满意度均低于试验组，而感染发生例数却高于试验组，差异均有统计学意义，P<0.05。

3.讨论

气管切开手术是临床常见的急救技术，术后可迅速缓解呼吸道梗阻，清除呼吸道分泌物，改善通气，纠正患者缺氧状态[4]。此类患者多为病情危重、昏迷患者，由于机体自身抵抗力低下，又大多使用大量抗菌药物，菌群失调、呼吸道感染的机率较高，尽早拔管对防治感染就显得尤为重要。一般在拔除气管导管之前，患者通常需先试行堵管，待呼吸平稳，无胸闷、憋气，并能自行排痰后即考虑拔管。目前，对于气管切开伤口及套管的护理已得到广大医护人员的重视[5]，而在拔管前的堵管方面，尤其是堵管工具的选择方面，却没能引起重视。传统使用的棉签或胶布存在较多弊端：患者呛咳后易脱落、完全堵管不彻底、达不到无菌要求、增加感染发生率、安全不达标等，而且外形也极不美观。历年来，也曾经有多位专家[5-6]研究制作过气管切开导管堵管器，但主要适用于金属套管的堵管，而临床上现在也有较多患者不用金属套管过渡，其堵管方法就不适用此类患者。因而我科研究制作了这种适用于一次性气管切开套管的堵管器。

本研究显示，首先，运用自制堵管器可有效提高操作成功率及患者满意度。提高操作成功率是指护士不用因为棉签或胶布的脱落、污染而反复更换，增加护理工作量；患者满意度的提高也是源自于此。其次，因为自制堵管所有物品均为无菌物品，减少了外源性感染的诱因，所以感染发生率明显下降。

自制堵管器具有以下优点：（1）取材十分简单、外形又很美观；（2）操作方便易行、堵管安全可靠、效果满意；（3）无菌要求完全达标；（4）紧急情况时可立即取下；（5）从半堵管到全堵管不需更换用物，满足堵管要求；（6）经济实惠，不增加病人负担。这些都得到了患者及家属、医护人员的一致好评，值得在临床推广。

【参考文献】

[1]葛美红，祈方道，李丹.ICU气管切开20例患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2013,17（4）：26-28.

[2]施雅兰，吴娟，崔秋霞等.自制气管切开外套管固定带在颅脑损伤气管切开术后患者中的应用及效果观察[J].中国实用护理杂志，2009,25（9）：82-83.

[3]魏文桂，沈钺.气管切开堵管器的制作与应用[J].中国实用护理杂志，2010,26（10）：27.

[4]王雪妹，宋娟，沈亚芳.两种气道湿化方法在气管切开患者中的应用效果评价与分析[J].实用临床医药杂志，2013,17（22）：156-157.

[5]丁华，汪秀云，赵晓琴等.自制封管帽在气管切开金属导管封管中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013,29(35):47-48.

[6]王涛，封兴华，张浚睿.自制气管堵管器具在气管切开中的应用[J].中华创伤杂志，2011,27（11）：78.