围手术期护理在老年急性胆囊炎中的应用

围手术期护理在老年急性胆囊炎中的应用

幸世英

云南省昭通市昭阳区妇幼保健计划生育服务中心657000

【摘要】目的：研究老年急性胆囊炎患者围手术期的临床护理效果。方法：选用2015年至2016年我院收治的老年急性胆囊炎患者作为研究对象共86例，所有老年急性胆囊炎患者均实施围手术护理。结果：经过围手术期的护理，所有患者均已治愈出院。结论：86例老年急性胆囊炎患者在经过围手术期护理之后，并发症的发生率减少，胆囊炎全部消除，证明老年急性胆囊炎患者采用围手术期护理取得了满意的疗效，临床上值得推广。

【关键词】急性胆囊炎；老年患者；围手术期护理

胆囊炎属最常见的疾病，临床上表现为畏寒、疼痛、发热、恶心等症状。在机体虚弱的老年患者发病率较高，所以在治疗时，要针对老年患者的身体素质来拟定一个合理的手术及护理方案[1]。本文采用2015年至2016年我院收治的86例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，本次研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用2015年至2016年我院收治的老年急性胆囊炎患者86例作为研究对象，其中男性患者51例，女性患者35例，年龄65~81岁，平均年龄73岁，病程4~20年。合并糖尿病29例，高血压34例，慢性支气管炎23例。86例老年急性胆囊炎患者均进行围手术期护理。

1.2护理方法

①心理护理：由于老年急性胆囊炎患者年纪较大，在治疗期间可能会产生焦虑的情绪，致使患者不配合治疗。所以，医护人员要及时增进与病人及家属的沟通交流，鼓励患者表述出自己的疑问与感受，给予相关支持并指导[2]。将患者的病情、诊断、手术方法、治疗效果、预防措施及手术后恢复过程等，跟患者及家属讲解清楚，以取得患者及家属的信任与配合，避免护患关系紧张。②个性护理：每个患者都自己的性格及不同的体征，医护人员要注意观察每位患者的生命体征的变化，做到对每位患者负责。如患者出现右上腹绞痛时，要及时告知医生，并采取相关治疗措施，使患者在手术进行前各项生命体征恢复平稳状态。③术前准备：术前可讲解手术成功的案例打消患者的心理因素。患者在术前的各项生命体征要保持平稳，做好患者肝功能、肾功能、凝血功能、心肺功能等各项检查，并整理好相关记录进行评估。④饮食护理：患者在手术前2天，可提供高热量、高蛋白等易于消化的食物，如粥类、苹果、牛奶等。且术前6h内严禁进食，为了保存老年患者的体力可采用葡萄糖输液。⑤术后护理：患者在手术后的两天内，医护人员要密切观察患者的各项生命体征，避免并发症的发生。如患者出现异常，要及时告知医生，并协助医生进行治疗与护理。⑥体位护理：因患者手术之后体质偏弱，医护人员及家属要互相配合好，定时变动卧位，避免因长期卧床而导致压疮的发生，并随时观察患者的呼吸与脉搏的规律及体温的变化，并每隔两小时记录一次。⑦引流管护理：患者手术之后不能立即将引流管抽出，在护理过程中要注意引流管是否正常引流，并做好记录。放置引流管的点要保持清洁无菌，注意每天都要更换引流袋。在手术之后的半个月内观察患者的各项生命体征，判定是否可以将引流管拔出[3]。⑧伤口护理：医护人员要谨慎地将引流管拔出，拔出后立即采用无菌凡士林纱布进行包扎。同时还要留意患者的各项生命体征是否出现异常，如出现异常要及时处理，并做好相关记录。

2.结果

老年急性胆囊炎患者经过围手术护理，相关并发症也得到很好的治疗。现将入院前及出院后的并发症相比较，见表一。

表一86例患者入院前后的并发症缓解情况比较例

3.讨论

随着人类平均寿命的延长，老年人中胆囊炎的发生率显著增加。对老年急性胆囊炎患者采用心理护理、个性护理、引流管护理、伤口护理等围手术期护理后，有效减少患者的心理压力，还能及早发现并及时治疗并发症，说明围手术期的护理对患者的病情有着重大的意义。

至今对于急性胆囊炎的发病机制了解的并不是很多，一直以来以与黏膜损伤、细菌感染、胆囊管结石梗阻后的胆汁瘀滞等有关。引起急性胆囊炎的发病原因有：①感染：包括寄生虫感染及细菌感染，细菌感染主要是在葡萄球菌，伤寒杆菌，链球菌，肠杆菌和肺炎球菌等，其感染路径有：肠道内细菌经门静脉进入肝脏后还未消除，致使胆囊受到感染；胆道蛔虫带有肠内细菌进入胆道引起胆囊炎症；胆囊周边的组织器官带有炎症时，细菌可延伸侵害到胆囊。②胆囊管梗阻：多数人认为胆囊管结石或寄生虫梗阻才是引起急性胆囊炎的主要原因，理由是：胆囊壁缺血、继发感染、胰腺反流侵害、胆囊受到刺激。③神经因素：能使迷走神经张力降低的因素，也是导致急性胆囊炎的主要因素，有相关文献报道，紧张的情绪、疼痛等精神因素也可引发急性胆囊炎。④刺激因素：胆汁分泌增加主要因为胆囊收缩，胆囊收缩与胆囊管括约肌松散，保障胆汁能够正常分泌，当氨基酸及胆盐浓度上升，以及脂肪增多时，胆囊就会停止收缩维持扩张状态，导致胆汁沉积而发病；妇女在妊娠期间会受到性激素的作用，从而导致胆囊排空延缓，胆囊扩大，胆汁淤积经常容易引发急性胆囊炎。⑤其他因素：烧伤、手术后或创伤都有可能引发急性胆囊炎，这可能跟发热、出血、麻醉等引起的脱水相关，脱水可导致胆汁粘稠度升高，致使胆囊排空减速。

研究结果表明，老年急性胆囊炎患者采用围手术期护理可减低并发症的发生，其中有23例合并糖尿病的病情得到改善，合并高血压有21例病情得到改善，合并慢性支气管炎4例病情得到改善。86例老年急性胆囊炎患者在经过围手术期护理之后，胆囊炎全部消除，证明老年急性胆囊炎患者采用围手术期护理取得了满意的疗效，临床上值得推广。

参考文献：

[1]赵海芳.老年急性胆囊炎患者在围手术期的护理体会[J].健康之路，2016，12（9）：187-188.

[2]王淑花.对老年急性胆囊炎患者在围手术期进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（13）：177-178.

[3]张玉莲.老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2014，33（1）：153-154.