腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后优质护理

腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后优质护理

孙加芳陈晔

（苏州大学附属第一医院泌尿外科江苏苏州215006）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后优质护理方法。方法：总结分析58例肾肿瘤患者并行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的临床资料和优质护理体会。结果：本组58例患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术疗效满意，并发症少。结论：对肾占位患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后采用优质护理，可以提高护理服务质量，减少患者并发症的发生，增加患者的舒适度，促进术后康复。

【关键词】术后优质护理；腹腔镜；保留肾单位；肾部分切除术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）18-0182-03

肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，随着影像学的发展及体检的普及，越来越多的患者早期即可发现肾脏的肿瘤，对于肿瘤＜4cm的患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快及住院时间短等优点，其疗效确切，已逐渐代替传统而成为治疗局限性肾肿瘤的有效方法[1]。我们总结分析了我科2013年01月～2015年03月收治的58例肾肿瘤并行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者的临床资料，治疗护理效果良好。现将本组病例术后优质护理体会报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我科2013年01月～2015年03月收治的58例肾肿瘤并行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者，其中男性31例，女性27例，年龄53.45±12.68岁；左肾肿瘤31例,右肾肿瘤23例，双肾肿瘤4例。肿瘤大小3.04±0.71cm，术后病理示乳头状肾细胞癌9例，肾透明细胞癌27例，平滑肌脂肪瘤19例，嗜酸细胞肿瘤3例。其中合并高血压22例，糖尿病6例。

1.2方法

58例患者经完善的术前准备，均在全麻下行腹腔镜保留肾单位肾部分切除术，手术均成功，术后安返病房。

1.3结果

本组58例患者手术成功，无二次手术患者，术后患者恢复良好，其中术后有3例出血，1例血尿，1例漏尿，感染4例。其余无并发症发生；患者出院复诊及回访肾功能均正常，无其它并发症发生。现将患者术后情况总结分析如表1、表2。

2.护理

2.1优质护理工作分配

每位床位护士分管6张床位为一小组，每2～3小组为一大组，设置一名N3护士为护理组长，负责本大组护理工作的指导、安排与监督。患者从入院到出院日班治疗、护理工作由固定床位护士负责；每日上班前都要评估病人前一天的病情及各项观察、检验结果，确定本日护理问题，及时与医生沟通并完成本班治疗护理工作，并要做到及时评价效果及再评估。建立本护理小组单独交班本，详细记录每位患者的治疗、检查、护理及特殊病情，每班护士仔细交接，有利于治疗、护理工作的延续并及时完成。

2.2患者手术当日返病房后护理

患者手术安返病房后，首先护士要简要了解患者术中大致情况，有无特殊交班；协助安置好病人，即予吸氧、生命体征监测，观察伤口及各引流管并妥善固定；与麻醉师详细交接病人。向患者及家属简要介绍手术情况及术后注意事项，强调绝对卧床的重要性，予患者睡气垫床，双下肢气压泵治疗。安慰患者，稳定其焦虑紧张情绪，鼓励其在床上活动四肢。做好全麻术后护理常规，与夜班护士详细交接患者病情、治疗与护理工作。本组患者手术当日病情稳定。

2.3患者术后第一日之后护理

2.3.1病情观察与检测持续监测患者心率、血压及血氧饱和度，每30分钟测一次待病情平稳后可以1小时监测一次直至病情稳定后停止使用多功能监护并详细记录；密切观察患者意识、呼吸、面色、有无烦躁等症状。有异常现象及时通知医生处理。本组病例有2例合并高血压患者术后血压升高，经调整降压药物后血压降至正常，其余患者生命体征平稳。

2.3.2呼吸道管理全麻术后应加强呼吸道和口腔护理，防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎[2]，鼓励患者深呼吸，协助其咳嗽排痰。本组病例有8例吸烟患者术后出现痰多，咳不出，遵医嘱予氨溴索、令舒等药物雾化吸入治疗后咳嗽咳痰症状缓解。

2.3.3伤口及各引流管的护理观察伤口敷料有无渗血、渗液，每日更换伤口引流袋并妥善固定，保持引流通畅，观察伤口引流液的量、颜色和性质；保持导尿管引流通畅并固定好，每日两次会阴护理，每周更换两次引流袋；观察并记录尿量的颜色、性质及量，有异常时及时通知医生处理。

2.3.4绝对卧床期间舒适的护理

2.3.4.1绝对卧床时间传统的肾部分切除术后绝对卧床时间为2周，会导致一系列肠蠕动缓慢、便秘、皮肤压疮以及双下肢深静脉血栓等并发症。本组病例术后下床活动时间为8.87±2.57天，将绝对卧床时间缩短，在病情许可下鼓励并指导患者床上早期活动，不仅能提高患者术后舒适度，缩短住院时间，还可以促进患者康复，减少并发症的发生率[3]。

2.3.4.2舒适的护理①做好基础护理床位护士每日给患者口腔护理、床上擦身二次，加强皮肤清洁护理，尾骶部减压贴保护预防压疮；给患者翻身时保持腰背部成直线，不可扭曲、暴力拖拉，防止伤口出血，翻身前后均要固定好各引流管。本组病例无皮肤压疮发生。②腰酸不适的护理除鼓励患者早期床上活动四肢，可以安置患者低半卧位，抬高床头15°左右[4]，还可以在患者腰部垫水垫或毛巾，缓解腰部生理弧度引起的腰酸不适。本组病例在采用以上护理措施后腰酸不适均缓解。③疼痛的护理我院采用NRS疼痛评分表评估患者疼痛，根据疼痛评分给予相对应的护理措施；向患者讲解疼痛相关知识，安置舒适卧位，指导其听音乐、聊天等转移注意力。以上护理方法无法缓解疼痛时，遵医嘱予止痛药物并评价药物疗效。

床位护士要主动关心患者、多沟通，评估患者有无焦虑，是否担心疾病预后、绝对卧床不适及疼痛等。根据焦虑原因给予关心、安慰等相应的护理，鼓励家属积极参与，介绍成功病例。本组病例信任医护人员，经护理后对自身疾病有信心，积极配合治疗护理。

2.3.6合并症的护理对于合并高血压、糖尿病患者术后仍应密切关注和监测血压、血糖变化，遵医嘱予降压、降糖药物，加强饮食的控制；使患者血压、血糖控制在理想范围，促进患者术后恢复。本组合并高血压、糖尿病患者经护理后，血压、血糖控制在正常范围。

2.3.7并发症的预防和护理

2.3.7.1出血出血是腹腔镜下肾部分切除术最常见的并发症，一般手术当天和术后3～5天是发生术后出血的高发期[5]。术后严密观察患者生命体征、伤口引流管及尿管引流液的颜色、量及性质，注意伤口敷料有无新鲜渗血，腰腹部有无肿胀等症状，及时发现及时通知医生处理。本组病例发生3例出血，1例血尿，经医护人员积极对症处理后，患者出血停止，9～10天拔除伤口引流管。

2.3.7.2漏尿漏尿大多由于手术损伤肾实质及术后导尿管引流不畅所致。术后要除加强伤口引流管及导尿管的护理，保持引流通畅，预防尿路感染。本组有1例患者漏尿，经伤口换药、保持引流通畅、抗感染、加强饮食营养后，患者术后14天漏尿症状消失。

2.3.7.3肾功能不全由于手术本身及肾脏潜在的疾病导致患者术后肾功能不全，术后控制补液及饮食、进水量，保持水、电解质酸碱平衡。密切观察尿量，监测肾功能及电解质变化。本组患者未发生肾功能不全。

2.3.7.4感染伤口感染会影响患者术后康复，要注意观察体温变化、伤口愈合及伤口引流管引流液颜色，有异常时及时处理。本组患者术后有4例发生感染，经抗感染、伤口换药等治疗护理措施后感染症状控制。

2.3.7.5腹胀腹胀多发生于术后1～2天，主要与手术腹腔CO2残留及肠蠕动未恢复有关。术后可顺时针方向按摩腹部，待病情许可后鼓励患者早期活动；待肛门排气后做好饮食宣教，由流质逐步过度到普食，饮食清淡有营养、富含纤维素，预防便秘的发生。本组有23例轻度腹胀，经以上护理后缓解。

2.3.7.6下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓与手术时间长，术后绝对卧床休息及双下肢活动减少有关[6]。术后予患者双下肢气压泵治疗，鼓励患者术后早期在床上活动四肢，待病情许可在床上自行翻身等活动；另外还应注意观察患者双下肢皮肤的颜色、温度、血液循环及肿胀情况，及时发现及时应对处理。本组无下肢深静脉血栓发生。

1.3.7.7高碳酸血症及皮下气肿高碳酸血症及皮下气肿与腹腔镜手术需要CO2形成人工气腹有关，气腹压力过高时，CO2进入皮下组织及血液循环。因此，术后要密切观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸深长、面色紫绀、心率不齐及伤口局部皮肤有无捻发音[8]。本组无高碳酸血症及皮下气肿发生。

3.出院宣教

指导患者出院后一月仍应多卧床休息，锻炼身体应循序渐进，劳逸结合，避免扭腰、腰部碰撞。饮食清淡易消化，富含维生素、纤维素、优质蛋白；多饮水，每日至少2000ml，保持大便通畅、预防感冒，防止腹压增高引起迟发出血；避免滥用药物增加肾脏负担。出现腰酸、血尿发热等症状及时就医；术后要坚持长期门诊随访，定期做B超复查。

4.小结

综上所述，局限性肾脏肿瘤患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术，术后充分实施优质护理，不仅完善了护理内涵，而且加强了患者病情观察，使患者治疗得到有效实施，提高了护理工作效率和服务质量，增加患者及家属对医务人员的信任，促进了患者身心早日康复。

【参考文献】

[1]王威.后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2014(2):116-117.

[2]康静，程蕊.46例肾肿瘤患者腹腔镜下肾部分切除术后护理[J].天津护理，2013,21(3):215-216.

[3]蔡金花，王荣，王雪静.腹腔镜肾部分切除术后早期活动对患者术后康复影响的探讨[J].实用临床医药杂志，2013,17(18):120-122.

[4]卢潇，洪含霞.腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011.15(6):130-131.

[5]申佳.肾部分切除术后出血原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2012,10(32):655-656.

[6]钱剑锋.后腹腔镜肾部分切除患者术后并发症的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(9):51-52.