体检中心脑卒中筛查探讨

体检中心脑卒中筛查探讨

宁婷许晓菲

宁婷许晓菲（新疆生产建设兵团总医院体检中心830002）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0231-02

【摘要】根据发生脑卒中的风险因素实施宣教、筛查、预防措施，充分发挥体检中心在脑卒中预防工作中的作用。

【关键词】脑卒中危险因素筛查干预预防复发

脑卒中（stroke）临床称暂时性脑缺血发作（TIA）。由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。前者称脑梗死，可出现血栓形成脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中又称脑血管意外，俗称脑中风或中风。

1.现状

我国居民第三次死因调查结果显示，目前“脑血管病已成为国民第一位的死因，死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家”脑卒中具有突发性和高发病率、高致残率、高死亡率的“三高”特点。是一类遍及世界范围的非传染性疾病。为此国家投入了巨额医疗费用、患者和家庭不堪沉重的经济负担,人们的生命和生活质量受到严重影响。

2.危险因素

分析各种危险因素对脑卒中的影响大小依次为高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高龄、饮酒史、吸烟史、家族史、肥胖及性别。此外还有其他疾病如感染，其次行为、心理也是诱发原因：如酗酒、不活动、营养差、抑郁、弱势孤立、没有社会支持等等。

2.1主要危险因素

高血压或正在服降压药物、高胆固醇血症或者正在服用降脂药物、糖尿病、年龄45岁以上男性、55岁以上女性。

2.2一般危险因素

心房纤维性颤动或其他的心脏疾病、呼吸睡眠暂停、直系亲属中有过卒中或心脏病史、高同型半光氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗、吸烟、大量饮酒、缺乏体育运动，膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多、肥胖、牙疾、缺血性眼病史、突发性耳聋等。

2.3干预人群

（1）高血压

高血压在脑卒中的发病及卒中的发展中起着重要的作用。其发病机理主要是高血压性脑血管损害，在脑卒中的各种危险因素中，高血压是最主要的独立的危险因素。血压增高的程度与脑卒中危险的增加成正比关系，且无症状的高血压患者发生卒中风险是有症状患者的4倍。目前高血压在较大的范围内还处于低知晓率、低治疗率、低控制率的状态。因此，控制血压是脑卒中一级预防和二级预防的重要措施。

（2）糖尿病

2型糖尿病患者是动脉粥样硬化的“易感人群”,糖尿病又是高血压、肥胖、高血脂血症的高危险因素，对糖尿病患者的控制和干预主要是控制高血糖、血脂异常及尿微量清蛋白值。空腹血糖及餐后2h血糖是重中之重，同时积极控制血压，对于伴随高血压的糖尿病患者跟踪治疗有效降低微血管并发症的发生。

（3）心房纤颤及其他心脏病

心房纤颤的患者由于心房搏动减弱，易出现心房的附臂血栓。一旦血栓脱落，会造成相应的症状，如果血栓拴在脑血管，则会发生脑卒中。而各种瓣膜性心脏病的患者尤其是换过人工瓣膜的患者，都存在附壁血栓脱落的风险。

（4）高血脂症

脂代谢异常在动脉粥样硬化的形成中起到了重要的作用，总胆固醇水平的升高大大增加了冠心病及缺血性脑卒中的发生率。因此控制总胆固醇水平可有效地降低缺血性脑卒中的发生

（5）吸烟

吸烟也是缺血性卒中的有一个重要的危险因素。研究发现卒中死亡病例中有13%-15%是吸烟者。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明确的相关性，在年轻人中尤为明显。吸烟还可能加强对其他卒中危险因素的影响，如服用口服避孕药与吸烟对脑梗死风险存在协同效应。

（6）被动吸烟

应该强调的是被动吸烟的卒中风险较主动吸烟者加倍。流行病学研究显示，卒中的风险随着戒烟的时间的延长而降低。

3．筛查、预防措施

我院高度重视脑卒中的筛查、预防、治疗等一系列工作。

3.1筛查流程

医院体检中心服务于更广泛的人群,对卒中的早发现和确定风险群体意义重大（临床往往出现的大都是发病者和复发者），可以看到，相当多的就检者不知晓不重视卒中知识并且他们中有一定数量的“危险者”存在，我们除大力宣传外，对于高危人群指导其进入我院的筛查系统，由脑卒中筛查站进入每一步骤的监察、干预、治疗:

具有2项主要危险因素，或者具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中史→我院脑卒中筛查站→卒中高危人群及缺血性卒中∕TIA患者→填写CRF表（病例报告表）→颈部血管听诊、颈部血管超声检查并填写颈动脉检查记录表、生化全套、神经系统查体、缺血性卒中∕TIA患者：加做TCD（并填写TCD记录表）→完善CRF表→录入数据库→跟踪等。

3.2预防措

广泛宣教卒中的危险因素,实施ABCDE的防控策略；即：A：栓塞预防；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟酒D：控制糖尿病、膳食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期体检。

我们对有高血压、糖尿病、心房纤微颤及其他心脏病、高血脂症、吸烟等上述高危因素的患者进行早期、及时、积极干预，通过宣教使他们正确认识、足够重视、配合医院的措施，如监测、抗凝同时进行，并促使其改善不良生活习惯以降低脑卒中的风险。医院对疑似发病者设置专门机构、人员进行跟踪并开设绿色通道及时检查治疗，以降低TIA的发生率。

遵照三级预防机制展开工作，对危险人群进行筛查、干预，以一级预防为工作的重点；对血管已有基础性病变的人群及早筛出病因及病变程度，并给以适当的干预，即脑卒中的二、三级预防。特别是对引致缺血性脑卒中重要原因之一的颈动脉斑块造成的狭窄进行颈动脉筛查项目，使大量卒中前期的患者被及时发现并给以有效的防治。

与此同时我中心还加强卒中早期症状知识、深度检查项目、预防复发事项的宣教及应对措施的执行,使卒中相关知识深入人心。实践证明，人们对卒中知识的需求是渴望的，更需要医疗机构的正确指导

脑卒中是一个可干预、预防的疾病，可通过早发现、早治疗降低发病率、致残率、死亡率。体检中心通过筛查发现危险人群监测其各项指标并进行干预，指导脑卒中高危人群采取有效措施防止疾病的发生发展。

脑卒中筛查是一项长期艰巨的工作，但意义久远重大，我们将不遗余力积极努力，真正做到维护民众的健康。