鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术效果探讨

鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术效果探讨

史鹏帅

史鹏帅

(黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科154002)

【摘要】目的：讨论研究鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术对于慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲患者的临床治疗效果。方法：随机选取2012年04月至2013年12月间来我院就诊并接受治疗的患有慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲的84名患者作为研究对象，并对这些患者施行鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术进行治疗，并对这些患者的实际临床治疗效果以及术后的恢复状况作详细记录。结果：84名慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲的患者在手术治疗后予以常规的护理措施，且于六个月后对这84名患者进行随访，其中有67名患者在治疗后痊愈，且治愈率为79.8％；病情好转的患者有11人，且其所占比例为13.1％；治疗后并且改善不明显的患者有6人，且无效率为7.1％，故总有效率为92.9％。此外仅有5名患者发生有术后并发症，并发症发生率为5.9％。结论：临床上鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术治疗慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲具有诸多特点，如实际疗效好且患者预后良好，并发症发生几率小，医疗费用少，较为安全可靠。

【关键词】鼻内镜下鼻窦手术；鼻中隔矫正术；鼻窦炎；临床疗效

随着内窥镜技术的发展，鼻腔内窥镜手术也在临床上也逐渐推广。鼻腔以及鼻窦内正常的组织结构确保其通气及引流功能的实现。慢性鼻窦炎通常是指以鼻塞、鼻漏、头疼、嗅觉障碍为主要临床症状的持续时间较长的鼻窦及鼻腔黏膜的炎症，且此炎症状态常持续发展达三个月以上。而鼻中隔偏曲则是指由于鼻中隔的病变使其向一侧或是双侧弯曲或者是局部鼻中隔向一侧或是双侧突出，临床表现为鼻塞、出血、头疼等。临床上两种病症往往互为因果且相伴发生，较为常见[1]。鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术逐渐发展为治疗此类疾病的优选术式，且临床上实际治疗效果明显。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年12月～2014年12月来我院就诊并接受治疗的患有慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲的84例患者作为研究对象，对这些患者施行鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术。其中，男43例，女41例，年龄25～71岁，平均年龄46.4岁。临床表现为反复发作的鼻塞（单侧发生或双侧发生）、头疼、流涕、嗅觉障碍等。术前均采取了保守的药物治疗，但疗效不明显。经过进一步检查，患者的鼻道中分泌有有脓性物质（单侧或双侧鼻道），同时患者的鼻中隔发生不同程度的偏曲（单侧或双侧偏曲），且其中有部分患者发生有下、中鼻甲的增生肥大，术前经鼻窦冠状面的CT扫描以及鼻内镜检查。

1.2方法

1.2.1手术方法

采取全身麻醉，同时进行鼻腔黏膜表层的麻醉以及鼻中隔黏膜下的浸润麻醉操作。麻醉后借助于鼻内镜，观察患者鼻腔内结构，并于鼻中隔左边黏膜与皮肤的分界区域以内的2mm为准，顺着鼻顶至鼻底逐次切开鼻中隔的黏膜，且切口最深可以抵达鼻软骨膜下方。分离黏膜，并切开位于切口处1mm处的鼻中隔软骨，从而连通至另一次的鼻软骨膜下方，然后剥离出另一侧的鼻中隔上的黏膜，继而将发生偏曲的鼻中隔切除，此后将棘突上的黏膜分离后应用骨钳固定发生偏曲的软骨。对于切开的黏膜无需进行缝合处理，将其铺平对整即可，然后医务人员在鼻内镜观察下根据患者鼻窦的实际病变特点作相应切除，将其上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦等结构开放，术后将膨胀海绵进行填充[2]。并于术后24～48小时内将膨胀海绵取出，并于术后6～7天后清理患者鼻腔，清理患者鼻腔内的血痂及囊泡等发生病变的组织，使得患者的术腔呈开放状态，确保患者鼻腔引流及通气状况良好，术后大环内酯类抗生素治疗以及局部外用类固醇激素[3]。

1.2.3统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。

2.结果

84名慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲的患者在手术治疗后予以常规的护理措施，且于六个月后对这84名患者进行随访，其中有67名患者在治疗后痊愈，且治愈率为79.8％；病情好转的患者有11人，且其所占比例为13.1％；治疗后并且改善不明显的患者有6人，且无效率为7.1％，故总有效率为92.9％。此外仅有5名患者发生有术后并发症，并发症发生率为5.9％。

表1患者经鼻内镜手术临床疗效分析

性别人数治愈有效无效

男433364

女413452

3.结论

临床上慢性鼻窦炎与鼻中隔偏曲这两种病症往往互为因果且相伴发生，较为常见。随着内窥镜技术的发展以及实践应用的推广，鼻腔内窥镜手术也在临床上也逐渐推广。鼻腔以及鼻窦内正常的组织结构确保其通气及引流功能的实现。经科学研究表明，鼻腔中经过总鼻道及中鼻道的气流可达80％以上，此外鼻窦内的纤毛起到了极为重要的清洁作用，它们可将鼻窦腔中的异物伴随着鼻黏膜分泌物一起运送至鼻窦开口处。因此，鼻窦口处的鼻道复合体的异常变化往往容易引起鼻窦炎的发生。鼻腔内的病变通常会引发中鼻道的狭窄或是闭锁等情况的发生，继而使得鼻道发生不同程度的阻塞，最终影响到了鼻窦生理功能的正常发挥。鼻内窥镜手术可以准确的定位患者鼻腔内的病变部位，从而可以准确的将病变组织分离去除，继而扩大鼻窦的开口，使得鼻腔内的引流及通气状况得到改善，并逐步使患者的鼻窦和鼻腔的正常的生理功能恢复得到不同程度的恢复。综上所述，临床上鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术治疗慢性鼻窦炎并发鼻中隔偏曲具有诸多特点，如实际疗效好且患者预后良好，并发症发生几率小，医疗费用少，较为安全可靠。

【参考文献】

[1]彭华,汪建,陈勇挺,等.功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(9):491-493.

[2]王荣光.内窥镜下鼻中隔成型术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2009,35(6):453-454.

[3]王力红,赵宇,安惠民,等.鼻内镜鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术的并发症特征[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2010,17(6):374.

[4]张运东,何纯会.鼻中隔和多鼻窦联合手术的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2011,20:360.