颅脑创伤为主严重多发伤特点分析及急救救治

颅脑创伤为主严重多发伤特点分析及急救救治

李文军

四川省天全县人民医院625500

摘要：目的：对颅脑创伤为主的严重多发伤患者的临床特点及救治方法进行探讨。方法：通过对55例颅脑创伤为主严重多发伤患者的临床资料进行分析。结果：该55例患者经过系统全面的治疗，治愈率达到58.2%（32例），轻度伤残率达23.6%（13例），严重伤残率达7.2%（4例），最终植物生存率为1.8%（1例），死亡率9.2%（5例）。结论：对伤患的伤情应尽快的作出快速准确的评估，及时进行积极有效的术前抗休克治疗，尽最大努力做到不遗漏一例患者，不出现一例误诊，联合多学科知识积极有效实施早期抢救并于术后进行ICU综合监护治疗，能有效提高颅脑创伤及多发伤患者治愈率、降低患者死亡率。

关键词：颅脑创伤；多发伤；急救救治

颅脑损伤[1]：指由于头颅受到暴力作用而引起的损伤。颅骨骨折、头部软组织损伤以及脑损伤等都属于颅脑损伤。高度颅脑损伤病情变化十分迅速，容易引发多发性并发症[2]。颅脑创伤多由于交通事故、火器操作以及工伤引起。交通、工业及建筑业的快速发展严重威胁了人们的生命安全。颅脑创伤为主严重多发伤因其病情严重、复杂，治疗中充满矛盾之处，因此治疗过程中困难重重，致死率、致残率更是居高不下[3]。对早期伤情的快速精准的评估，对伤者伤情及时有效的处理，是颅脑创伤患者治愈十分关键的环节。我院自2012年3月～2015年2月共救治颅脑创伤为主的严重多发症患者55例，现将此55例患者急诊救治体会做一下总结报道。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者55例，男女患者比例4：1，分别为44例，11例。患者年龄在13～73岁之间，呈峰样分布，平均年龄（37.5±5.5）岁。致伤原因包括以下几点：33例患者由于车祸致伤，11例患者由于高空坠落致伤，3例患者由于挤压致伤，8例患者由于压砸伤致伤。

1.2多发伤特点分析所有患者都表现出了神志不清甚至昏迷的情况，患者头部或有外伤或有血肿，呼吸上表现出急促，部分患者甚至表现出呼吸困难，有的患者表现出了呕吐并伴有抽搐甚至大小便失禁，部分患者四肢或肋骨有骨折或变形的趋势，大部分患者由于大量失血血压普遍低于80/40mmHg。

1.3颅脑损伤后预处理：①各个科室紧密配合，进行体征检查后及时进行手术治疗；②及早进行气管插管以避免患者颅内压高气管阻塞而导致呼吸困难；③手术入颅前必须及时迅捷的用钻孔减压，手术入颅后注意一定要轻柔操作，以避免对其它正常脑组织及血管造成损伤；④对于去除骨瓣的伤患，可应用将骨瓣埋于患者的腹部皮下或者大腿内侧皮下的方法，以便今后进行自体骨瓣复位的移植[4]手术；⑤此外一定要做好预防感染的措施，例如应用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂，预防各种溃疡的发生。

1.4疗效判断[5]：手术3个月后通过跟踪回访对患者进行GOS评分：其中恢复良好并且神经功能一切正常评为1级；中度伤残并呈现轻微神经障碍但不影响其独立生活评为2级；重度伤残伴有精神意识以及神经功能障碍且长期观察后无明显好转评为3级；伤患进入植物人状态评为4级；伤患死亡则评为5级。

1.5统计学方法运用SPSS17.0统计学软件对所采集的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±ｓ）表示，应用t检验法，P<0.05则数据差异具有统计学意义。

2结果

55例颅脑创伤为主要严重多发伤患者均通过1d～半年的门诊以及电话随访。随访情况表明32例患者经过治疗基本痊愈，13例患者治愈后轻度伤残，4例患者治愈后中毒伤残，1例患者植物生存，5例患者死亡。

3讨论

科技的发展造就了越来越快速便利的交通以及越来越高耸的高楼大厦，然而任何事物都是有利有弊的，我们的生活越来越便利的同时，各种事故发生的越来越频繁率，危害也越来越严重，颅脑创伤为主严重多发伤的病患也越来越多。因此运用何种方法及时有效的救治这种伤者，并以最大的效率降低患者的死亡率以及伤残率受到了越来越多中外科者医师的广泛关注，就如今的医疗水平，如何有效救治此类伤残患者我们仍然面临着艰巨的任务。

我院颅脑创伤为主严重多发伤的救治信奉“时间就是生命”的理念，有效的干预体内ICP的增高值是治疗重型脑损伤十分重要的一个环节。ICP[6]的生成受到了多种因素影响，ICP容易导致继发性脑灌注压的降低，从而导致脑缺血、缺氧，与此同时ICP可反馈导致脑水肿，甚至很有可能引发脑疝。因此，监测ICP水平是治疗颅脑创伤为主严重多发伤的重要环节。维持适当的脑灌注压。我院在救治处理此类伤员时一直遵循这一宗旨，同时在救治过程中我们组织神经外科为主的多个科室医师及时进行期前检查。既专业分工，又相互配合，迅速评估以及处理患者身体上的主要外伤，纠正同时维持患者的呼吸循环系统功能，及时快速对患者伤情进行诊断，以免漏诊、错诊，这种医疗一体化意识避免了单科医生的专业局限。本组中并发休克的伤员包括21例，在各个科室医师的通力合作下取得了十分有效的治疗措施。重型颅脑损伤的后期，伤者一般表现为死亡的状态，这一现象的主要原因在于器官的功能性衰竭，其中肾衰、弥漫性血管凝血以及弥漫脑肿胀所致的颅内高压是导致伤患死亡的主要原因。本文中伤患的死亡原因错综复杂，主要包括器官功能性衰竭、弥漫性血管内凝血、弥漫脑肿胀致恶性高颅内压等，与Davis[7]一致。

我院往年对救治的55例患者的跟踪回顾性分析结果说明，在患者入院前尽可能最大限度的进行快速正确有效的抢救措施，对于降低伤患的致残率以及致死率发挥着至关重要的作用。

综上所述，及时有效的术前抢救，有条不紊的医疗团队，正确有效的急救措施，一流的医疗条件是目前抢救意外事故尤其是颅脑创伤为主严重多发伤患者，降低伤患的致死率、致残率的有效措施，具有十分重要的临床意义。

参考文献：

[1]聂长青云.重型颅脑损伤抢救研究[J].当代医学，2013，19（35：97-98

[2]刘斌，曾瑞亮，钟慧.醒脑静脉滴注射液辅助治疗急性重症颅脑外伤的临床效果[J].临床合理用药杂志，2014，21（13）：34

[3]祝熹，赵希敏，刘勇，等.重型颅脑损伤合并多发性脏器损伤65例临床分析[J].临床神经外科杂志，2012，9（4）：1672-7770

[4]马建华.外伤性重度颅脑损伤60例疹治分析，[J].临床合理用药，2011，5（5A）：20

[5]潘祥勇，张符林，魏疆，等.以颅脑创伤为主严重多发伤的救治体会[J].当代医学，2014，20（35）：370

[6]李晓满，马向鸿.92例重型颅脑损伤损伤救治体会[J].当代医学，2012，18（1）：7-8

[7]谢海涛谢才军，韩富.50例高龄颅脑损伤患者临床分析[J].当代医学，2011，17（20）；87-88