院前急救护理工作的体会

院前急救护理工作的体会

曾兰范林霞

曾兰范林霞

（新疆自治区人民医院北院急诊科830054）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）10-0245-02

急诊医学中包括院前急救部分,现代急诊护理学分三部分:院前急救护理;急诊护理;重症监护。院前急救也称为现场急救，是急诊医疗服务体系的重要组成部分，与院内急救、重症监护治疗密切相关，其目的是更有效地抢救急、危、重症患者和应对各种灾难性事件，挽救患者生命和减少伤残。因此，系统全面地研究分析院前急救护理中存在的问题、解决对策，不断改进医疗服务质量，减少、避免医疗护理纠纷，应当成为广大医疗护理工作者关注的焦点。近几年我院院前急救护理工作取得了一定的成绩，汇报如下：

一、院前急救最可能出现的安全隐患：

1）急救物品、药品及器械使用不当或者准备不充足:因急救现象具有复杂性和紧迫性,如救护车上的物品准备不充分,或者上个患者使用后没有及时的检查和补充,就容易引起物品失效,抢救仪器无法正常应用,使患者错过最佳的治疗时间,可能造成严重的后果。

2）急救护理操作技术问题：护士专业技术不过硬，应急能力差，无菌观念不强。由于发病现场环境嘈杂，患者病情危重，家属及围观群众多，极容易造成动作慌乱、缓慢，甚至操作不成功，顾此失彼，忽视无菌观念，增加患者感染的危险因素等。

3）抢救操作前未实行告知,知情同意，忽视患者及家属的知情同意权:在实施院前急救时,医护人员在对患者的生命进行抢救的同时,常常对患者及其家属的知情同意权忽略,也可能匆忙中忘记了告知患者及其家属可能出现的意外情况。另外还有可能在实施除颤、插管等技术时没有得到患者及其家属的同意,如果抢救不成功就容易导致医患纠纷。

4）转送途中没有密切观察病情变化：在病人转送医院途中,护士未密切观察病情变化。曾经有一家医院在院前急救时,给病人静点硝酸甘油,护士未严格控制滴速及监测血压变化,导致病人血压骤降致休克,一直到回院时才发现,幸好及时抢救挽回了生命。

二、院前急救安全隐患处理措施：

1)抢救药品及仪器专人保管,班班点数,班班交接,做到定量、定位置、定专人管理,定期和及时检查、维修、保养,抢救药品、物品随时使用及时补充,严格交接班制度,定期通知设备科来检修急救仪器。

2)加强急诊护理人员专业技术培训：有针对性、有计划地培训急诊护士,进行专科技术、理论知识、职业道德培训,不定期进行考核,或是采用模拟训练,加速对急诊人才的培养,做到人人过关,合格率100%。护士应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护士进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等的培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。

3)加强急诊护理人员专业技术素养：丰富的专业基础知识和熟练的急诊护理操作技能,是急救护士应具备的基本条件。急诊科护理人员应当不断加强业务技术素养的自我进修学习。要从个人发展与职业发展密切相关的高度,持续不断地学习掌握与急诊护理相关的一切业务技术知识、操作规程与护理技能。对病人进行评估和体检。(1)检查病人意识状态,观察其瞳孔大小及对光反射是否正常。检查病人有无呼吸困难,其频率、节律、深浅度是否正常及气道是否通畅。桡动脉或颈动脉是否有搏动。听诊心脏,注意脉率和脉律。及时测量BP判断病人BP是否正常。测量体温,观察末稍循环情况。检查病人全身情况。在进行评估时,对于极度痛苦或病情危重的病人,询问应简单明了。应根据病情、症状、体征进行具有各种不同侧重点的体检。(2)实施初步救护措施。护士应遵医嘱配合医生对病人实施初步救护措施,包括人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电除颤、心电监护、气管内插管、气胸减压、止血及骨折固定等。这些救护措施也可穿插在评估和体检过程中进行。

4）加强急诊护理人员职业道德修养、提高护理人员心理素质：医务人员应自觉树立救死扶伤的人道主义精神，时刻保持对患者、对社会高度的责任感和同情心。强化风险意识，医疗行为本身有其特殊性，具有紧急性、高技术性、结果的不确定性和高风险性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍有疏忽，即可能铸成大错。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性。完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训《医疗事故处理条例》及相关知识，增强风险意识。

5）加强医院院前急救制度建设与后勤保障工作：医院应十分重视院前急救工作制度的制定与执行,保证急救物品充足、性能良好,并设专人管理,实行岗位责任制,使急救工作系统化、规范化;围绕/一切以病人为中心的服务理念,导入ISO9001(2000年版)质量认证体系于院前急救管理中,实行与国际接轨的现代化管理。从接到求救电话到现场救护以及途中转运等全过程实行全面质量管理。除为急诊科配备有常规心肺复苏急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救药品外,还应增加颅脑损伤急救箱、创伤专用急救箱、烧伤专用急救箱等设备,进一步加强救护车上装备的研究,配备有监护型或急救型救护车;实行责任目标考核;经常组织模拟演练和现场救护,不断提高救护技能,保证救护工作稳妥有序进行,避免各种医疗纠纷及医疗事故的发生,树立和维护医院的良好外部形象。

6)确保病人知情权:接诊病人后,在执行医嘱、迅速了解病况、实施体检、救治和转运的过程中,要随时把对病人的初步诊断、可能出现的病情、转归危险等实况向病人或家属解释清楚,保证他们了解真实情况,对可能的危险有充分的思想准备,防止出现医护纠纷。

7)迅速安全转运现场:在转运途中,要时刻严密观察患者病情,特别要注意有无威胁生命的潜在因素存在,及时向医生汇报病情,及时记录或补记护理记录。要随时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;途中输注特殊药物,一定要严防甘露醇、升压药等药液外渗,避免给病人带来比疾病本身更严重的后果。在同时救治多个患者时,不应消极等待医嘱,而应主动采取灵活措施,承担一定的抢救任务。

总而言之，实施院前急救不但要尽快的完成对危重患者的急救,而且护士还要具有较强的急救意识和急救技能是抢救急、危重症患者成功的保证。院前急救护理极大的降低急、危、重症患者的死亡率，将院前患者的致残率和致死率降到最低值。