可控性回结肠膀胱成形术前术后护理

可控性回结肠膀胱成形术前术后护理

刘丽(哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0146-02

膀胱癌全切术后尿流改道，迄今尚无理想术式。1987年美国印地安纳大学Rwilan报道的体内贮尿型低压可控回结肠膀胱成形术具有满意的可控低压大容量。无尿失禁。免除尿袋等优点。是目前尿流改道手术中可供选择的最好方法。但由于术后可能出现肠道及尿路并发症。国内开展尚不清楚。我院自1991年初至目前施行此种手术16例，疗效满意。现将术前术后护理体会报告如下：

1临床资料

本组16例均为膀胱癌，男性14例，女性2例，年龄40-75岁。

1.1手术方法(1)切除膀胱。(2)膀胱成形：①分别游离切取盲、升结肠约20cm及回肠末端12-15cm处取15-18cm一段回肠做回肠补片；②回肠吻合；③切除阑尾；④切开游离段肠壁，然后行结肠片与回肠补片缝合成形贮尿膀胱。(3)回肠末端肠管紧缩缝合。(4)输尿管再植，内置支架管。(5)成形膀胱安置引流管。(6)输出脚腹壁造口。(7)腹部安放引流管。耻骨后及腹膜后置引流管以及输尿管支架管，成形膀胱引流管均由腹壁引出。(8)关闭腹腔。

1.2疗效术后一般间隔4小时自行插管导尿一次，约400ml，最高达700ml。膀胱内压测定，膀胱造影均正常，无肾功损害及电解质紊乱，术后不挂尿袋，无尿失禁。

1.3并发症术后一例2周拔输尿管支架后发热、腹痛；一例因腹膜后引流不畅潴留至使发生结肠与贮尿膀胱内瘘。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理配合医生向患者及家属说明本术式是尿流改道。术后要定期自行插管导尿，做好自我管理，要有充分的思想准备并配合治疗。

2.1.2做好肠道准备(1)术前一周少残渣饮食，术前2天高热量流食，术前一天仅摄入水分。(2)术前4天口服肠道杀菌剂，及时给予维生素K。避免干扰凝血机制。(3)对便秘者术前给以缓泻药。做到每天排便一次。(4)为使肠道清洁、无残留，术前口服25%甘露醇250ml或其他泻药，但要以药物作用选择好服药时间。以免术晨过早排便影响休息和体力消耗。然后清洁洗肠并保留链霉素2.0g。(5)术闪留置管。

2.2术后护理

术后护理至关重要，因为疗效及术后并发症的发生与术后护理有直接关系。

2.2.1生命体征的监测术后回病房严密观察血压、脉搏、呼吸；24小时出入量，尤其尿量。因手术时间长，平均9-10小时，创伤较大容易出现循环血量不足内在环境紊乱导致休克，肾功受损等。

2.2.2各引流管的护理该术式术后腹部有6个引流管(耻骨后引流、腹膜后引流、输尿管支架引流2个。成形膀胱引流管2个)。首先固定好防止脱出并保持通畅，否则会发生尿外渗及逆行感染。本组一例发生尿外渗造成局部疼痛并肾盂逆行感染与发热。另一例因腹膜后引流不畅，局部潴留致使成形膀胱与结肠发生内瘘。

2.2.3定期冲洗成形膀胱术后次日开始间隔2小时用甲硝唑冲洗，避免发生成形膀胱引流管粘液堵塞，一旦堵塞可造成肠成形膀胱缝合处移开，术手术开展初期，一例术后3天，由于冲洗进入多、排出少，使成形膀胱膨满，潴留约500ml，后及时发现处理。险些发生成形膀胱破裂。

2.2.4褥疮护理患者长时间一个体位接受手术，回病房后要加强予防褥疮护理。

2.2.5术后血压、脉搏平稳后，给半卧位，旨在消灭耻骨后残腔，并利于呼吸，施行本手术多为老年患者，必须协助咳痰，予防发生堕积性肺炎。

总之，做好术前术后护理是该手术成败重要环节之一，为使这一新术式顺利开展，取得满意疗效，每位护士必须学习掌握手术有关知识，熟悉手术治疗全过程，在临床护理工作中，认真细致，及时发现问题，配合医疗才能取得治疗成功。