产后出血手术治疗的临床疗效评价

产后出血手术治疗的临床疗效评价

郑海霞左雨

郑海霞左雨

(内蒙古包头市青山区妇幼保健院妇科内蒙古包头014035)

【摘要】目的：评价手术治疗产后出血的临床疗效。方法：选取我院66例产后出血患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组（采用动脉栓塞术治疗）和对照组（采用子宫切除术治疗），将两组患者止血有效率、手术时间、术后下床活动时间、住院时间等情况。结果：对照组患者中30例成功止血，实验组患者中32例成功止血，实验组止血有效率（97%）和对照组（90.9%）并没有很大差异（P>0.05）。实验组患者手术时间、术后下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组（P<0.05）。结论：动脉栓塞术、子宫切除术都可有效帮助产后出血患者止血，但是动脉栓塞术的手术时间更短，患者术后可以更早下床活动，有利于患者尽早康复，在临床上的应用价值更高。

【关键词】产后出血；子宫切除术；动脉栓塞术；临床疗效

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0114-02

产后出血是临床产科较为严重的一种急危重症，产妇死亡率极高，大概有1/2产妇都是因为产后出血所致[1]。通常临床上主要采用保守方法治疗产后出血，大多数患者基本上可以控制出血，但是部分患者经过保守治疗后仍然无法控制出血，最后只能采用子宫切除术，这样不仅会导致患者失去生育能力，而且患者的心理也会受到很大的创伤，很容易导致医疗纠纷。子宫动脉栓塞术是近年来研发的一种新的手术治疗方法，可以不用切除患者子宫，患者更容易接受[2]。为研究一种安全、有效的手术治疗方法，本文对我院66例产后出血患者分别采用动脉栓塞术以及子宫切除术治疗的临床效果进行对比分析，具体进行下面的报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2010年4月-2012年4月在我院就诊的66例产后出血患者，现将66例患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组和对照组，每组患者33例，实验组中患者年龄最大41岁，最小20岁，平均（28.9±2.4）岁；初产妇20例，经产妇13例；剖宫产9例，阴道自然分娩24例。对照组中患者年龄最大42岁，最小22岁，平均（29.4±2.2）岁；初产妇21例，经产妇12例；剖宫产10例，阴道自然分娩23例。两组患者的年龄、产次、分娩方式等各方面情况对比并不具有统计学意义（P>0.05），差异对比不大，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组。采用子宫切除术治疗，其中6例患者采用子宫全切除术，27例患者采用子宫次全切除术，术后对患者应该采用抗炎、止血、支持等治疗方法。

1.2.2实验组。采用动脉栓塞术治疗，具体操作方法如下：首先应该采用局部麻醉处理，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，然后置入血管鞘，将5FCobra导管或者5FRUC导管插入到左侧髂内动脉处，采用超选择性方式快速插入到出血侧子宫动脉。如果患者很难插入导管的话，可以采用微型导管，然后应用明胶海绵条堵塞子宫动脉，采用造影进行检查证实子宫动脉栓塞成功后，将侧子宫动脉采用相同的方法进行栓塞，确定没有出血症状后拔出导管，最后对穿刺部位进行加压包扎。术后嘱咐患者在床上平卧1d，并且对患者进行预防感染、支持治疗以及相关的对症治疗。

1.3观察及评价指标

统计两组患者的止血率，并且详细记录两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间等情况。

1.4统计学处理

计数资料采用百分率（%）表示，计量资料采用（x-±S）表示，分别采用X2、t检验，所有数据资料应用SPSS13.0软件处理，P<0.05表示两组差异对比具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者止血效果对比

对照组患者中30例成功止血，实验组患者中32例成功止血，实验组止血有效率（97%）和对照组（90.9%）并没有很大差异（P>0.05）。2.2两组手术时间、术后下床活动时间以及住院时间对比。实验组患者手术时间、术后下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组（P<0.05）。具体情况见下表。

表两组手术时间、术后下床活动时间以及住院时间对比（x-±S）

组别例数手术时间（min）术后下床活动时间（d）住院时间（d）

实验组3340.5±8.72.4±1.96.5±2.5

对照组3378.5±5.44.5±2.112.1±3.1

3.讨论

产后出血是产妇分娩期极为严重的并发症之一，一般都是由于凝血功能异常、软产道裂伤、子宫收缩乏力以及胎盘因素等多种因素作用所致。临床上通过介入治疗基本上可以控制产后出血，但是由于介入治疗必须一定的技术条件以及设备，很难在基层医院广泛推广，而且若产后出血患者采用保守介入治疗的临床效果并不理想。最后处理不当的情况下，为了挽救产妇的生命，最后只能采用子宫切除术。产后出血患者采用子宫切除术治疗不仅会丧失生育能力，而且很容易引起内分泌紊乱，严重影响女性的身心健康[3]。子宫动脉栓塞术是一种新型的手术治疗方法，可以将患者出血部位清晰的显示出来，便于堵塞出血动脉。子宫动脉栓塞术中应用的栓塞剂属于一种蛋白类物，无毒且无抗原性，可以使血管中的纤维蛋白沉积，凝集管内的血小扳，有利于形成血栓，闭塞出血动脉。同时也有利于降低出血动脉压力，降低血流速度，使子宫供血量减少，增强子宫平滑肌的收缩力，进而达到止血效果。基本上应用3个月后就可以使栓塞剂完全吸收，恢复子宫以及卵巢的供血，恢复血流。

本组研究结果显示，实验组止血有效率（97%）和对照组（90.9%）并没有很大差异（P>0.05），而且实验组患者手术时间、术后下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组（P<0.05）。这一研究结果和肖慧红等[4]研究报道结果基本相符。由此可见，产后出血患者应用动脉栓塞术治疗的止血效果明显优于传统的子宫切除术，有利于帮助患者尽早康复。

综上所述，动脉栓塞术、子宫切除术都可有效帮助产后出血患者止血，但是动脉栓塞术的手术时间更短，患者术后可以更早下床活动，有利于患者尽早康复，在临床上的应用价值更高。需要注意的是，子宫动脉栓塞术对技术具有较高的要求，因此术者在手术过程中一定要熟练掌握血管解剖方法，操作一定要快速、规范。

【参考文献】

[1]周蕾,黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报：医学版,2012,41(4):495-496.

[2]唐佳华.子宫静脉栓术与子宫切除术治疗产后出血的临床疗效比较[J].中国临床新医学,2012,5(5):451-452.

[3]胡晓红,宋建华.血管介入在难治性产后出血中应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(15):2387-2388.

[4]肖慧红,徐燕,郭华.产后出血331例临床分析[J].中国医学工程,2010,18(2):65-66.