加强药品管理促进合理用药

加强药品管理促进合理用药

李金友普春华

李金友普春华（曲靖军分区医院云南曲靖655000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0257-01

药物在医院患者预防和治疗中具有非常重要的作用，药物安全是基本生命线。如何做到WHO提出的“安全、有效、经济、适当”的用药原则，是我们每一个药学人员认真思考的问题。在市场经济的影响下，医院也不是一片净土，医疗行为本身也被经济化和功利化，传统的“为人民服务救死扶伤的人道主义”精神被弱化，甚至被淡化，受经济利益驱使，什么药提成高用什么药；什么药有利用什么药……很少考虑病人由于用药带来的药疗事件、经济负担。

1药品管理现状

1.1能力水平与目前药物运用需求不适应。近年来我国先后发生“亮菌甲素”“欣费”“刺五加注射液”等几起重大药源性事件，使人们逐渐意识到药品风险管理及防范的重要要性。药品经过国家多年整治，从严、从重处理了一些人。制订了一系列法规规章，药品管理做到了有法可依，但在执行过程中，还是有些不尽人意，假药劣药仍未杜绝。随着社会的发展，人们健康意识的增强、文化水平的提高，需要的药疗服务需求也在不断增强，这为诊疗服务提出了更高要求。

1.2依法管药水平与现代药物管理手段不适应。我省药监部门按国家的要求已经实行了电子监管，但大医院与小医院管理水平和管理层次不一样，造成药品入口关还有漏洞。按《药品管理法》等相关法规对医疗机构药品的购进、验收有明确规定，目的是防止不合格药品进入临床，验收时随机抽样到最不包装，双人验收、核对，药品入库除严格执行《药品管理法》等相关法规外，还应做到“五不准”，即：不准无批准文号及注册商标的药品入库；不准效期临近的药品入库；不准过期失效和变质药品入库；对低温保存的药品没有保温措施的不准入库；不准包装破损的药品入库。

1.3制度建设与监督检查不衔接。虽然对临床医进行过《抗菌药物临床应用指导原则》和《麻醉药品和精神药品临床运用指导原则》等知识培训。并制订相关奖惩规定，但在实际工作中收效甚微，个别医生仍然按老经验我行我素使用药品，特别是抗生素和激素药物，累禁不止。

2主要做法

2.1加强人员教育掌握合理用药的原则。临床用药千变万化，但是，要做到合理用药还是有共同的原则可以遵循。一般说来，合理用药应考虑如下几点：

2.1.1确定诊断，明确用药目的，明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。

2.1.2制订详细的用药方案要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。

2.1.3及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。

2.1.4少而精和个体化任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。因此，用药方案要强调个体化。除去经过深思熟虑认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。这里所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。

2.2加强制度建设促进依法管药。制订严格的考评机制，合理用药是一个医、药、护、技联动的过程，需要多部门协调完成。对各个相关人员都需要有考评机制，对是否管得好，“人”是关键，所以要做好“人”的文章。做事有依据、管理有办法、遇事有人管。在已有办法的基础上，完善各项工作制度和细则，出入库、登统计、核对、保管等制度。加强法制教育，邀请地方律师到医院讲授《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，明确在药事管理中的相关法律问题，让法律之剑高悬，敬畏法。

2.3加强监督检查注重督促问效。对药品在使用过程中出现的不良反应(ADR)，严格按ADR的上报程序和要求，及时上报。对不认真履职、不尊重科学的医护人员要进行问责。

总之，合理用药是防病治病永恒的主题，安全用药是保障患者安全的重点，职业道德是合理用药的关键！

参考文献

[1]李南屏.医院不合理用药分析及对策探讨.药学学术论文集2010,1081-82.