深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理

深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理

徐丽华

徐丽华（江阴市人民医院呼吸内科214400）

【摘要】目的用深静脉留置管作胸腔闭式引流治疗气胸的护理。方法分析25例气胸病人应用深静脉留置管行胸腔闭式引流的临床资料。结果发现引流良好，操作方便，血管损伤小，肺复张良好，拔管方便，感染机会少。结论应用深静脉留置管行胸腔闭式引流治疗气胸并进行观察与护理，能有效的减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速恢复。

【关键词】气胸；深静脉留置管；胸腔闭式引流；护理

自发性气胸常继发于慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等慢性肺部疾病，其次为原发性气胸，即无明显基础肺部疾病，由脏层胸膜下（多在肺尖部）肺大泡破裂所致，多见于瘦高体型男性青年[1]。目前，气胸治疗多采用气胸穿刺针抽气方法或胸腔闭式引流术。如上处理方法无效或复发气胸，则行手术治疗。其中，胸腔闭式引流术多采用普通硅胶管作引流管，病人往往痛苦大。我们最近采用深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗气胸，取得明显效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科2010年1月～2010年11月进行了25例深静脉留置管行胸腔闭式引流来治疗气胸。都为男性，年龄18～70岁。其中原发性气胸18例，慢性阻塞性肺气肿合并气胸7例。

1.2器械与用物

深静脉留置管采用单腔侧孔，16G，1.7mm×20mm。水封瓶为TH-I型一次性水封瓶，延长管一根，无菌接头一个，3M透明贴2张，利多卡因5ml，生理盐水30ml，无菌手套、注射器等。

1.3操作方法

操作方法与深静脉留置方法相同。一般以患侧锁骨中线第二肋为穿刺点，置深静脉留置管5～8cm，后接无菌接头，连接延长管，最后与水封瓶连接，操作后予3M透明贴保护固定。予持续负压吸引排气。

2结果

引流管留置时间为18h至10d，平均4d，引流管通畅性良好，有2例引流管不畅，经处理后再通。无1例并发症发生，治疗后肺复张效果佳，其中10例病人2d后复查胸片肺完全复张。3M透明贴固定效果良好，无1例因局部感染用抗生素治疗。患者普遍反映该方法治疗痛苦小，夹管方便，夹管后活动不受影响。

3护理要点

3.1心理护理

大多数患者为初次气胸患者，往往缺乏胸腔闭式引流知识，首先应向患者介绍手术的意义和注意事项，指导患者配合手术。给予体贴关怀和安抚，并针对其心理特点，着重介绍本手术方式的优点及传统手术的区别，使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。也可介绍同种病例患者现身说法，消除患者的紧张情绪。

3.2留置管通畅情况的观察

因深静脉留置管腔细，扭曲后易导致引流不畅。我们尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成角情况。密切观察水封瓶水柱波动，如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动，则听呼吸音，如果患侧听诊呼吸音较低或消失，则考虑管腔堵塞，可予生理盐水20ml冲洗，经处理后一般可再通。如冲洗数次无效，可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通。本组发生堵塞2例，予生理盐水冲洗后均再通。

3.3肺复张情况的观察

①密切观察水封瓶，注意有无水泡溢出及水柱波动情况，如为液气胸病人，在应定时记录液体引流量。②注意肺部听诊，如水封瓶已无气泡溢出，且肺部听诊两肺呼吸音基本对称，则考虑肺已复张。③指导患者吸氧和加强呼吸功能锻炼有利于肺复张。④如病情稳定，次日可夹管后送病人复查胸片以了解肺复张情况。

3.4皮下气肿的观察

皮下气肿多发生于引流口的周围，但也可能通过疏松的皮下组织发生于颈及面等处。在通过宣教教会患者自己观察的同时，护士通过望、触、问等方法，定时观察皮下气肿的发生。如出现则及时通知医生。本组无一例发生皮下气肿。

3.5留置管脱出

3M贴膜固定效果良好，但用力过猛，仍可致引流管脱出。我们在术前宣教的基础上，术后强化宣教，指导患者不要进行剧烈活动，并用小夹子等将引流管与患者的衣服固定，以防引流管无意脱出。本组无一例因活动致引流管脱出。

3.6感染

术后保持伤口敷料干燥，在严格无操作下，每天更换伤口敷料，如有弄湿、血渍等及时更换，预防感染发生。本组无一例发生局部或全身感染。

4讨论

用深静脉留置管作胸腔闭式引流具有以下优点：深静脉管无毒无害、组织相容性好、耐腐蚀、刺激小、管腔细，患者不适感轻，肺复张完全，操作简单易行，血管损伤小，固定方便，拔管方便，伤口愈合好，无疤痕且感染机会少，夹管后带管活动方便[2]，病人乐于接受。在护理上，重视对病人实施整体护理，做好病人的心理护理，解除病人的思想顾虑，使其能主动配合治疗。护士掌握此方法手术后可能发生的并发症，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，使气胸病人迅速地康复。

参考文献

[1]DovW.VaelR.Pneumothoraxexperiencewith1199patients[J].Chest.2000.117(12):1279-1285.

[2]刘晶晶,温娜,王海莲,等.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].护理研究,2007,21(3B):661.