肝癌病人介入治疗的护理体会

肝癌病人介入治疗的护理体会

张谨

张谨(内蒙古包头市中心医院消化科014000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0191-01

近年来（从2008年至2014年），我们对百余病例中，晚期原发性肝癌病人采用了介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的。这是目前临床治疗中，晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死，从而缩小。现将护理体会介绍如下：

1.方法

1.1术前准备：常规做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间。肝肾功能检查，术前6小时禁食，术前2小时做碘过敏试验，并备皮。

1.2应用药物：5－氟尿嘧啶、丝裂霉素、表－阿霉素、顺铂等（按医嘱剂量），另外肝动脉栓塞的明胶海绵、碘油，用于预防胃肠道反应的胃复安、地塞米松等。

1.3愈后情况:肝脏回缩、肿瘤缩小。治疗后，病人面色萎黄好转，食欲提高，体重增加，疼痛减轻。65%的病人甲胎蛋白恢复，20%的病人甲胎蛋白值降低，70%的病人腹水减少或消失。

2.护理

2.1术前护理：

2.1.1协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项。了解有无药物过敏史。

2.1.2术前心理护理。在与肝癌病人的沟通中，要应用各种交流技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉快的情绪。消除紧张、恐惧的心理，增强治疗勇气、信心、积极配合手术。

肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。

2.2胃肠道的护理

介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐、胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复安10毫克，栓塞毕后推注胃复安、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点，给维生素K静点防止出血。同时嘱咐患者深呼吸、呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。

2.3术后护理

2.3.1饮食护理

病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除。应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

2.3.2术后心理护理

病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感、信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。

3.小结

肝癌血供90%以上来自肝动脉，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100-400倍，瘤区药物浓度又是正常肝组织的5-10倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统的缺如，血液动力学的改变，化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此，可有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，应用此疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提高生活质量和生存率。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果，减轻患者痛苦具有重要的意义。