应用循证护理解决静脉输液所致疼痛的问题

应用循证护理解决静脉输液所致疼痛的问题

赵璇

黑龙江省中医药科学院150036

摘要：循证护理又称实证护理（EBN），是护理人员在指定护理活动计划过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以患者为中心的整体护理。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。它对促进护理科研的发展，提高护理服务的质量有着重要的意义。为此，我科护理人员把循证护理应用于临床，先找到实证，再结合临床经验、查阅文献等找出解决问题的最佳方案，解决存在的问题，现就应用循证护理解决静脉输液所致疼痛问题报告如下：

关键词：循证护理又；静脉输液；疼痛

Abstract：Evidence-basednursingisalsocalledtheempiricalnursing（EBN）isintheprocessofnursingstaffinnursingactivityplan，theresearchconclusioncombinedwithclinicalexperience，patientneeds，obtainempirical，usedasthebasisforclinicalnursingdecisions.Evidence-basednursingisinfluencedbyevidence-basedmedicineandnursingconcept，inthepastdecades，greatchangeshavetakenplaceinnursingscience.Atthesametime.Theclinicalpracticeofnursingandhealthservicesresearchpapersignificantlyincreased，andnursesmasterthecomputerdocumentretrievalmethod，thesechangesgreatlypromotedthedevelopmentofevidence-basednursing.Inrecentweeks

Keywords：Evidence-basednursing；Intravenousinfusion；Pain

1资料与方法

1.1一般资料2011年12月～2012年11月在我科住院的清醒患者300例，男150例，女150例，年龄16～81岁，平均49岁。其中脑外伤20例，血气胸20例，四肢骨折160例，椎间盘脱出50例，股骨颈骨折50例。输注药物为甘露醇、碳酸氢钠、氯化钾、七叶皂苷钠、红花注射液、吡拉西坦等。

1.2方法寻找输液中最突出的问题：输入刺激性药物时所致的疼痛，不仅给患者带来了疼痛，也是长期困惑护理人员的一个突出问题，虽然在输液前不厌其烦的向患者及家属解释，但仍有个别患者因不能耐受刺激性药物所致的疼痛，对输液治疗产生恐惧心理，甚至拒绝治疗，给护理工作造成极大的不便，针对这一临床特点，决定将循证护理应用于输入刺激性药物所致疼痛的护理中，本组护理问题具体为：①如何减轻和消除输入刺激性药物所致的疼痛。②根据问题，查阅护理文献，以寻找研究领域的实证：通过查询发现，一般处理刺激性药物所致的疼痛时，一是减慢滴速，二是局部热敷，三是变换输液肢体位置。辛燕飞等研究的山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤[1]认为：2%山莨菪碱扩张局部血管，可以防止甘露醇激活炎性介质，减轻甘露醇诱发血管内壁细胞产生凋亡，进而减轻甘露醇对外周静脉的损害。另外，在实践中发现外周静脉局部外敷2%的山莨菪碱，局部浅静脉较正常充盈，有报道2%山莨菪碱为扩张皮肤浅静脉的首选药，所以静注甘露醇时，用2%山莨菪碱扩张局部血管，还可以提高穿刺成功率，防止药物外渗，减轻患者痛苦，保证治疗的顺利进行。而徐玉花等在实践中发现六味醇外用可防治输液所致静脉炎[25]，用当归10g，红花10g，血竭15g，川牛膝12g，玄参12g，冰片10g，研成粉末，浸泡于50%酒精300ml中静置3～5d，过滤后盛于密封的无菌容器中备用，能有效的预防静脉炎。③将上述科研证实的有效性、实用性及优点进行认真比较，将所获得实证和临床经验、患者实际需求相结合，制定出护理计划。

1.3具体操作方法责任护士根据患者静脉情况运用抬高法，或局部涂擦2%的山莨菪碱相结合，并与值班护士口头交班，还要记录在输液卡上，如输入10%GS500ml、10%氯化钾10ml前要抬高上肢前臂80～90°。

1.3.1.输液操作前对穿刺部位静脉进行评估①穿刺静脉的弹性；②粗细；③充盈度；④曲直。若穿刺静脉情况良好，则只需在输入刺激性药物前改变肢体位置角度，患者将输液側前臂架放于腹部。抬高输液上肢前臂80～90°。个别患者需取坐位时，可采取屈肘90°举手法，若穿刺部位血管情况差，则取无菌棉签蘸取2%山莨菪碱，涂抹局部皮肤，每次轻擦4下，5min后输入药物。

1.3.2根据药物的性质，在输液前提高药物温度。辛燕飞等人在研究中发现静脉点滴35℃甘露醇对局部静脉的损害最轻，所以我们在静脉点滴甘露醇前先将其加温至35℃，夏季与手温接近，冬季稍高于手的温度即可。

2结果

将上述护理计划实施到实际工作中后，300例患者中，仅1例出现轻度静脉炎，90例输入刺激性药物时无疼痛，209例疼痛明显减轻，此方法价格低廉，无副作用，便于操作，并能切实有效地减轻患者痛苦，目前已在我科广泛应用。

3讨论

循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。循证护理在确定护理计划、实施护理措施过程中重视个体化差异，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，并作出是否需要进一步开展研究，以确定更好的护理措施。重视整体观：循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以患者为中心的护理理念。在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析，作出相应的护理计划。

参考文献：

[1]辛燕飞，王丽萍，辛秀俊，等.山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究[J].中华护理杂志。2002.37（10）：729.

[2]徐玉花，宋秋桂，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志。2002.37（7）：543.