小切口白内障手术的临床疗效

小切口白内障手术的临床疗效

于淼

于淼（黑龙江省五常市中医医院150200）

【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0160-02

【摘要】随着白内障手术技术的改进,小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术由于手术切口小,术中容易控制前房深度,术后并发症少,散光程度轻,切口愈合快等优点,在广大基层医院得到推广和使用。

【关键词】白内障非超乳小切口

白内障是老年人最常见的眼病，占其发病率的80％以上，对于白内障尚无特效药，治疗仍以手术最为有效。现在，白内障非超乳小切口手术以切口小、不缝线、手术时间短及术后视力恢复好而广泛被国内外眼科界认可。现将2007年9月－2008年３月我院所做白内障非超乳小切口术150例（158眼）临床报告如下

临床资料

本组150例（158眼），男59例，女91例，年龄43-84岁，平均年龄71岁；老年性白内障149眼，其他９眼视力光感／20cm-0.3，晶状体硬度：０级核28眼，1级核104眼，2级核19眼，3级核7眼。

【术前准备】

术前用CanonRK-2型电脑验光仪测出角膜曲率，用AuToREF－KERATOMTERAB超测出眼轴及人工晶体度数，术前常规测眼压，冲洗泪道，美多丽散瞳。

常规术前准备，1％丁卡因表面麻醉，开睑器开睑，作11-1点以上弯隆为基底结膜瓣，巩膜面烧灼止血，3.2ｍｍ钻石到做巩膜隧道切口，于前房切开前以1mm宽前房穿刺刀与原切口约成90度的角膜缘内0.5-1mm作角膜旁切口，注入角膜粘弹剂，用自制的截囊针行直径5-6mm环型撕囊，用冲洗针头行水分离、水分层，注水圈套器经隧道取核，抽取残余皮质，前房注入粘弹剂，扩大巩膜隧道切口，植入后房型人工晶片，调整人工晶体位置，冲洗清除前房粘弹剂。术毕，球结膜下注射庆大霉素２万Ｕ加地塞米松2.5mg，单眼包扎。

【手术方法】

常规麻醉,软化眼球,上直肌吊线,制作结膜瓣,电凝止血,在角膜缘后1.0mm做长约6.0mm直线型巩膜板层切口,厚约1/2巩膜厚度,用半月形刀向角膜方向做扇形板层分离,过角膜缘血管弓达透明角膜内约2.0mm,用3.2mm刀穿刺入前房,注入粘弹剂,写成环形撕囊,直径约6.5mm,水分离,水分层,扩大内口,使内切口大于外切口,转核,脱核入前房,晶体前后注入粘弹剂,用三明治法[2]娩出晶体核(如核较大,劈核后分次取出),吸净皮质,注入粘弹剂,植入人工晶体,吸净粘弹剂。如切口不漏水,无需处理;如切口漏水,在隧道两侧的角膜基质内注入少量的灌注液,使角膜层间轻度水肿,结膜电凝关闭切口。

【一般情况】

术后第一天结膜角膜创口均愈合良好，角膜内膜轻度水肿占9.49％，术后2-5天恢复透明，Kp（-），Tynall’s（-），人工晶体位中正。２例出现前房积血，系因患者不慎外伤碰撞术眼，述后剧烈活动所致，经治疗、休息后痊愈。

【讨论】

白内障是现今世界上最主要的致盲眼病，白内障盲占盲人总数一半，仅我国就有400万因白内障而致双眼盲的患者（不含单眼盲），而且每年还将新产生白内障患者约40万人。已有资料报道我国老年人白内障的发病以西藏和新疆为最高，分别为1.62％和0.33％，上海、北京、广东次之（0.25％，0.24％）。在老年人白内障中，61岁-80岁是患者发病最集中的年龄段，约占79.4％，目前，对于白内障尚无特效药物，治疗仍以手术最为有效。

白内障非超乳小切口手术已经成为现代白内障较为理想的手术方式。由以上病例结果分析可以看出，非超乳小切口术优点很多：①小切口人工晶体植入。现代白内障囊外摘除术角膜切口长度内外口大小一致，切口通常为120度，弧长2mm，小切口手术只需5-6mm即可将晶体核吸出，植入人工晶体。②由于不需缝线，术后切口愈合快，角膜散光少。③术后短期恢复视力和日常生活。术后仅需盖术眼1-3天，避免了过去结膜缝线，术眼须包扎遮盖5-6天，给患者带来诸多不便。非超乳小切口手术可以使患者早期离床自由活动。④术后并发症明显减少。由于切口小，极少出现驱逐性出血，一般也不会发生角膜散光，虹膜脱出现象。由于手术时间短，平均手术时间为10min，减少了对组织的损伤，提高了手术的成功率。⑤具有成本低的优点。和超声乳化手术相比，它不依赖于昂贵的设备，不需要很大投资，因此成为发展中国家白内障手术的重要方法之一。

【手术技巧】

初学者手术切口应做经典巩膜隧道切口，这种切口自封闭性良好，对角膜损伤小，失败后容易补救手或改变术式；规范完整的撕囊不仅保证人工晶体植入后的稳定性，而且可增加非超乳小切口手术的稳定性及成功率，初学者撕囊成功的关键是选择红光反射，瞳孔足够大、前房深度维持正；水分离、水分层和脱核至前房，用注水圈套器经隧道取核是小切口手术的重要步骤，非超乳小切口手术是一种理想的白内障摘除手术，但它也是一种技术要求高的手术方式，在初学的过程中，均会发生此常见的并发症，即使是训练有素的白内障囊外摘除手术医师也不例外。因此，初学者不能急于求成，必须经过严格训练，在有经验的医师指导下规范化操作、逐步熟悉掌握手术技巧、正确处理并发症。

【手术要点】

①控制前房深度。巩膜隧道切口是目前稳定性高的切口，对于前房深度的维持起到很好的防渗漏作用。②灌注液的应用。加500ml平衡演溶液加入1％肾上腺素0.5％ml，以保证术中瞳孔充分散大，便于手术操作。③水分离述和水分层术。用装有平衡盐溶液的冲洗针头于6点或12点前前囊下注入，使围绕晶状体形成一个流动的液体腔，再行水分层使晶状体的内核与外核层分离。④用注水圈套器经隧道取核时边灌注、边下压巩膜床、边缓慢后撤圈套器。⑤术前充分准备散瞳和术中保持瞳孔散大。

【术后并发症的防治】

角膜内皮水肿：a：b．使用粘弹剂；c．避免晶体碎核对角膜内皮的损伤，避免内皮损伤严重引起角膜内皮失代偿。②前房积血：术前控制高血压、糖尿病等全身性疾病，术后避免剧烈运动以及碰撞术眼。

总之非超乳手术的发明是一个革命性的进步，它给广大白内障患者提供了一个快速，安全有效，预测性好的手术方法。

参考文献

[1]杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社1997:493-497.

[2]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:1606.

[3]肖瑛,王静,李镜海,等.白内障摘除联合后囊连续环形撕囊治疗先天性白内障.国际眼科杂志2005;5(6):1178-1179.

[4]谢立信,黄钰森.先天性白内障的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志2003;11(4):150-155.