腹部手术脂肪液化处理体会

腹部手术脂肪液化处理体会

苏顺杰

苏顺杰包头市固阳县人民医院(内蒙古固阳014200)

【摘要】目的探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法采用回顾性调查方法，对我院自2005年1月～2010年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化时所进行的治疗方法进行对比分析。2009年9月前我们采用传统方法治疗，共19例，作为对照组；2009年9月后我们采用微波治疗及术中术后注意防治共19例，作为试验组。结果试验组的平均治疗时间和平均术后切口恢复时间均短于对照组，差异有显著性。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。切口脂肪液化时采用切口微波治疗能减轻患者痛苦，缩短治疗时间。

【关键词】腹部切口脂肪组织液化

［中图分类号］R619［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0047-01

首先明确脂肪液化不是切口感染。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院自2005年1月～2010年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化38例，其中19例我们采用微波治疗及术中术后防治，起到了良好疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：自2005年1月～2010年7月，在我院各种腹部手术后发生切口脂肪液化38例。其中2009年9月前我们采用传统方法治疗，共19例，作为对照组；2009年9月后我们采用微波治疗及术中术后防治，共19例，作为试验组。两组病例男女比均近似1∶2，年龄均在29～75岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～15cm，所涉及手术类型均包括胆囊切除术、胆总管切开取石、胃癌根治术、消化性溃疡穿孔修补术、阑尾切除，脾切除+门奇断流术。两组病人均于手术后3～5天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。两组患者年龄、性别、肥胖程度、手术类型、炎症反应及渗出液量差异均无显著性，具有可比性。

1.2治疗方法：根据不同的治疗方法，将病人分为两组。对照组：拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，挤压伤口排除渗液，内置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～3次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至伤口愈合。试验组：拆除缝线1-2针，每日挤压切口1～2次,每次尽量将液化脂肪挤净,然后于切口表面敷盖聚维酮碘(PVP-I)纱布,并予切口频谱仪照射30分钟,一日二次。

1.3结果：对照组病人疗程为4～19天，切口均于术后11～25天愈合；试验组病人疗程为2～5天，切口均于术后7～12天愈合。差异有非常显著性（P＜0.01，t检验）。两组治疗方法中均没有因处理脂肪液化延长抗生素的应用，切口无一例发生院内感染，

2讨论

2.1术后切口脂肪液化的诊断：目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。

2.1.1多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。

2.1.2切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。

2.1.3切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。

2.1.4渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

2.2术后切口脂肪液化的原因：切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，目前主要考虑与利用高频电流在患者机体组织产生热效应及患者自身肥胖等因素有关。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000℃，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。

2.3术后切口液化的预防：除精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔外，可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。

2.3.1严格控制使用电刀，需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，如同本文做法，在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。

2.3.2关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织。

2.3.3尽量缩短切口暴露时间。

2.3.4术前30min使用抗生素。

2.4切口脂肪液化的处理：传统脂肪液化的处理方法，疗程长、愈合慢、患者痛苦较大，近年来有不少学者提出了一些改进方法，如脂肪液化腔内注射强的松治疗，使疗程缩短至平均8.8天；如使过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗，平均疗程约4天。以及α糜蛋白酶的应用，高渗糖的应用等等。我们采用术中术后防治结合微波治疗的方法，脂肪液化的治疗过程明显缩短，平均约3天。原因可能在于微波治疗，保持了切口的干燥，避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。免除了过去常规撑开切口引流的痛苦，又减少瘢痕面积，缩短了愈合时间，降低了医疗费用，获得了患者的肯定，取到了良好的效果。