消化内科住院患者恶心呕吐的病因分析

消化内科住院患者恶心呕吐的病因分析

董正永

董正永（湖北省红安县人民医院438400）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0033-02

【摘要】目的分析恶心呕吐发病成因,为临床诊断提供依据,防止漏误诊发生。方法消化内科住院患者130例出现恶心和(或)呕吐症状,对其病因统计分析。结果恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关,急性支气管炎、白细胞减少症和溃疡性结肠炎可有恶心呕吐表现。结论恶心呕吐常见,病因有时难以确定,尤其是慢性起病者。病因的诊断应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,不应圉于消化系疾病。

【关键词】恶心呕吐疾病诊断

恶心为紧迫欲吐的感觉，常出现在呕吐之前或伴随呕吐。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃内容物通过口腔排出体外。本文就恶心呕吐与相关疾病的关系进行分析讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年5月1日至2010年5月1日消化内科住院350例,具有消化系统症状和（或）体征。其中有恶心和（或）呕吐表现者130例。

1.2方法

对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。

2结果

2.1恶心与相关疾病:恶心相关疾病45种,共110例。前10种疾病为食管炎16例、巨幼红细胞性贫血12例、急性肠炎5例、胆系结石5例、颅内病变5例、急性胃肠炎4例、胃癌4例、功能性消化不良2例、急性阑尾炎2例、十二指肠溃疡4例。1)食管炎16例:A.反流性食管炎(RE)13例,有合并症5例,胆系结石2例,白细胞减少症1例,肠系膜动脉缺血1例,胃多发溃疡1例;B.食管局限性炎症3例。2)巨幼贫12例,有合并症7例。腹泻3例,RE2例,非糜烂胃食管反流病(NERD)2例。3)急性肠炎5例,有合并症4例,糖尿病(DDM)3例,食管多发溃病1例。4)胆系结石5例,1例合并RE。5)颅内病变5例,合并RE2例,小脑占位1例,垂体瘤1例。6)急性胃肠炎4例。7)胃癌4例。8)功能性消化不良(FD)2例(1例有抑郁症状)。9)急性阑尾炎2例。10)十二指肠溃疡4例,合并乙型肝炎2例。共61例,占总数55.5%。在其它病种中乙型肝炎3例,合并十二指肠溃疡3例;粪石梗阻1例,肠系膜动脉缺血1例,卵巢癌并腹水2例。单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均1例):颈椎病、流行性出血热(EHF)、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、急性支气管炎等病例49例。

2.2呕吐与相关疾病:呕吐相关疾病34种,共134例。前12种疾病为反流性食管炎(RE)18例、胆结石10例、巨幼贫10例,急性胃肠炎10例、癌性腹水5例、慢性腹泻5例、颅内病变5例、幽门梗阻4例、急性肝功损害2例、急性胰腺炎2例、功能性消化不良(FD)2例、食管贲门癌2例,共75例,共占56.0%。前10种病71例,占53.0%。1)反流性食管炎(RE)18例,5例存在合并症,其中溃疡2例。2)胆结石10例,合并巨幼贫1例,并发RE2例。3)颅内病变5例,占位3例,脑积水1例。4)癌性腹水5例,胰腺癌1例,结肠癌2例。5)其它病种十二指肠溃疡、肝癌、高龄骨折、阑尾炎、粪石梗阻和腹部术后均占2例。高龄骨折2例合并霉菌性肠炎肺炎、帕金森病各1例。腹部术后2例,胆囊术后、子宫内膜癌术后各占1例。肝癌2例,巨幼贫、肝功损害各1例。单发病例,临床意义大者,同时录入:肠系膜动脉缺血、流行性出血热(EHF)等59例。

3讨论

引起恶心、呕吐的病因很广泛,包括多方面因素,几乎涉及各个系统。按发病机制分为下列几类:①反射性呕吐，包括：1）咽刺激；2）各种原因的肠胃疾病；3）肝胆胰与腹膜疾病；4）心血管疾病；5）其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病等②中枢性呕吐包括：1）中枢神经系统疾病2）药物或化学毒物的作用;③前庭障碍性呕吐;④神经性呕吐。按发病缓急分为急性和慢性。急性呕吐起病急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病,表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状,根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示,大部分患者因较长时间的消化不良,或慢性腹泻导致巨幼贫。胃或十二指肠癌引起恶心呕吐系肌层受累所致。颅内病变系髙颅压所致,临床容易漏诊。功能性消化不良有上腹胀痛、早饱、嗳气,也可出现恶心呕吐。溃疡性结肠炎表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便,可有肠易激表现，有恶心呕吐的上消化道症状表现很少报道。急性肠炎4例,其中3例合并糖尿病,1例合并食管多发溃疡。有恶心而无呕吐表现,可能系糖尿病引起胃肠功能紊乱或病毒感染。恶心疾病组,十二指肠溃疡3例,1例合并乙型肝炎;另外乙型肝炎2例,合并十二指肠溃疡1例。淀粉样变性1例,以恶心呕吐就诊,治疗效果不佳。转入其他医院,经肝活检穿刺方确诊。高龄骨折2例,合并霉菌性肠炎肺炎及帕金森病各1例,与患者长期卧床致胃肠蠕动减慢、气管局部反射刺激和药物副作用有关。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、查体及有关检查,亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较少报道,仔细询问病史并给于试验性治疗(多次高位灌肠、应用缓泻剂),患者症状缓解可确诊。腹部术后呕吐持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。

4结语

恶心呕吐的成因许多专科杂志已有报道及讨论,多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等,而内科或消化科杂志有关此类内容已很少,而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。本文所涉恶心呕吐疾病仅占部分,其它病种,如:泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等也较常见。对恶心呕吐有关疾病,应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,同时也要不断提升自己的能力,时刻去学习才能更好为患者解除痛苦。

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