手术室舒适护理模式对腹阿镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响和干预

手术室舒适护理模式对腹阿镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响和干预

窦吉香

窦吉香（山东省阳信县人民医院山东阳信251800）

【摘要】目的：探讨手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响及干预。方法：将我院2011-2013年收治的86例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者分成对照组（常规护理）与观察组（舒适护理），每组各43例，对两组患者的术后应激反应进行分析与比较。结果：经护理后，观察组的外周血胰岛素和血糖水平恢复较快，并且观察组在术后VAS评分、HAMD评分等方面要优于对照组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后应用手术室舒适护理模式，能够加强对患者术后应激反应的控制，值得推广。

【关键词】手术室舒适护理腹腔镜子宫肌瘤剔除术应激反应

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0007-02

【Abstract】objective:tostudytheoperatingroomcomfortablenursingmodeoflaparoscopicuterinefibroidsandeliminatingtheinfluenceofsurgeryinpatientswithpostoperativestressintervention.Methods:of86patientsadmittedinourhospitalin2011-2013laparoscopicuterinefibroidsexcludingsurgerypatientswerepidedintocontrolgroup(usualcare)andobservationgroup(comfortablenursing),eachgroupof43patients,thepostoperativestressreactionintwogroupsofpatientswereanalyzedandcompared.Results:afternursing,theobservationgroupintheperipheralbloodinsulinandbloodsugarlevelsbackfaster,andtheobservationgroupinthepostoperativeVASscore,HAMDscoreisbetterthanthatincontrolgroup(P<0.05).Conclusions:thelaparoscopicuterinefibroidseliminateoperatingroomcomfortablenursingmode,tostrengthenthecontrolofpatientswithpostoperativestressreaction,isworthpromoting.

【Keywords】theoperatingroomComfortablenursingLaparoscopeUterinefibroidsrejectingoperationStressresponse

子宫肌瘤是临床上常见于女性生殖系统的良性肿瘤之一，目前临床在治疗该类疾病时，多是选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术来实现，但经该术式治疗后，患者往往有外周血血糖与胰岛素水平异常，或是情绪低落、抑郁和焦虑等心理或生理应激反应出现，需要及时采取积极、有效的护理模式来加强控制，以促进患者的术后恢复。为了探讨舒适护理模式在改善患者术后应激反应上的重要价值，本研究对我院手术室2年间收治的86例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者进行了常规护理与舒适护理，取得了较理想的研究结果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组86例患者均经相关临床检查、B超诊断和术后病理组织学等确诊，无严重合并症及手术禁忌证，年龄在24-49岁之间，平均35.8岁；按疾病类型划分，其中有27例为肌壁间肌瘤，42例为浆膜下肌瘤，17例为黏膜下肌瘤；随机将其分成观察组与对照组，两组患者在年龄、疾病分型等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比条件。

1.2方法

对照组（常规护理模式）：和蔼、亲切接待患者，为患者发放健康指导手册，给予患者简单的心理疏导，保持病房内环境的安静、清洁等，将室内温度维持在23℃左右，相对温度控制在55%左右。

观察组（舒适护理模式）：(1)心理护理。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者可能缺乏对疾病知识、手术方法以及医院环境等的了解，或是因担心术后复发等情况，而产生焦虑、抑郁等情绪，影响身心康复，需要及时为患者进行心理疏导，并通过与患者家属共同配合，尽可能满足患者生活需要，为患者讲解相关的疾病知识、保持良好心态的重要性等，来缓解患者的负面心理情绪；部分性格较为静僻或缺乏家属陪伴者，还需为其提供情感支持[1]，以帮助该部分患者提高治疗依从性，树立康复出院的信心等。(2)饮食护理。指导患者每日摄入足够的高蛋白、高热量及富含维生素的食物，少食多餐，清淡饮食，多饮水，养成定期排便的习惯，以免长时间卧床导致便秘。(3)体位护理。对患者进行体位护理前，需要事先向其解释清楚，以争取患者配合；摆放过程中要对患者的隐私部位进行遮挡，以避免患者尴尬、不满，同时在摆放双上肢时，为防止出现臂丛神经损伤，需要对外展幅度稍加注意，外展幅度控制在45°左右为宜。(4)严密监测病情。加强对患者生命体征、脉搏及血压等的观察，增加白天与夜间巡视次数，并注意巡视期间对患者的病情进行询问，若发现有体温下降或升高等情况，需要即刻向主治医师汇报并协助处理。(5)预防并发症。为避免术后患者发生感染、出血、疼痛以及皮下气肿等情况，需要加强对患者生命体征的观察，严格遵循无菌操作原则，并做好相关预防工作；例如在预防感染方面，需要及时对患者的会阴部、脐部等进行清洁，清洁时尽量保持动作轻柔、缓慢，以免反复摩擦或刺激损伤到脐部及术野皮肤；同时于术前采用0.7%碘伏为患者进行3d左右的会阴部擦拭，以免发生逆行感染；在预防出血方面，可通过定期检查切口敷料是否浸润、渗液，来加强预防，部分渗血较多者，还需考虑有内出血的可能，应即刻向主治医师汇报并协助止血；在疼痛方面，则可通过转移患者注意力、倾听患者主诉或给予镇静止痛药来进行预防。(6)其他护理。指导患者多卧床休息，注意保暖，或通过讲故事、拉家常、加设盆栽或播放音乐等方式，来转移患者注意力，改善患者情绪。

1.3判断标准

术前对患者的外周血进行采集，同时对其胰岛素、血糖水平进行测定。参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、视觉模拟疼痛量表（VAS）对患者的心理应激反应进行评定，其中HAMA量表标准界限分数14分，设有“无，轻度，中度，重度，极重度”等5个级别（0-4分），分数越高表示症状越严重；VAS量表为标记有0（无疼痛）到10（疼痛难忍）刻度的10cm直线，由患者在直线上根据自身疼痛状况进行标记。

1.4统计学分析

研究应用SPSS19.0软件处理数据，计量资料选择（-x±s）形式显示，组间比较应用t检验，统计学意义以P＜0.05作为标准。

2结果

2.1两组患者术后生理应激反应的比较

两组术后第1d的外周血胰岛素水平要较术前低，而血糖水平要较术前高，比较差异明显（P＜0.05）；但在术后第2d，观察组的血糖与胰岛素水平均得到明显恢复，与术前无较大差异（P＞0.05），而对照组术后第2d的血糖及胰岛素水平仍较高，与术前比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者术后生理应激反应（外周血胰岛素、血糖）的比较

组别例数项目术前术后1d术后2d

观察组43胰岛素（IU/mL）14.33±1.7610.76±1.5614.11±1.37

血糖（mmol/L）4.57±0.715.99±0.684.63±0.60

对照组43胰岛素（IU/mL）14.39±1.819.95±1.1210.79±1.34

血糖（mmol/L）4.60±0.695.94±0.665.86±0.63

2.2两组患者术后心理应激反应的比较

经一系列护理后，观察组在术后VAS评分、HAMD评分等方面要优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者术后心理应激反应的比较（分）

组别例数VASHAMD

观察组432.83±0.4514.04±1.01

对照组435.74±0.6124.18±2.27

3讨论

子宫肌瘤属于女性生殖器官中较为常见的一类良性肿瘤，多是因平滑肌细胞增生所致，在育龄期女性中的发病率占20%到40%左右[2]；发病时患者往往有月经量增加、经期延长、下腹坠胀和阴道出血等临床表现，需要尽早给予患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，以免给其身心健康及生活质量带来严重影响。但在目前，有报道称子宫肌瘤患者在经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗后，可能会因应激反应而引起交感神经过于兴奋，增加儿茶酚胺的分泌量，导致机体胰岛素的分泌受到抑制以及增加胰高血糖素的释放，从而产生血糖水平升高、胰岛素水平下降，以及抑郁、焦虑等情绪，影响了患者的临床治疗进展[3]。在本组研究中，有部分患者由于对该疾病及其术式缺乏了解，术中表示对腹腔镜治疗有些担忧，担心术后复发等，而出现较为强烈的应激反应，但经护理后，发现观察组的胰岛素及血糖水平可得到较快恢复，并且在VAS评分和HAMD评分方面，观察组要较对照组突出（P＜0.05）。说明手术室舒适护理模式在改善患者术后应激反应方面是切实可行的，这与相关研究报道具有基本的一致性[4]。

综上所述，给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者应用手术室舒适护理模式进行干预，能够帮助患者尽早恢复血糖及胰岛素水平，改善患者术后心理应激反应，临床应用价值相对较高，值得在手术室进一步推广和使用。

参考文献

[1]夏玲华.优质护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者满意度的影响[J].中华全科医学,2013,11(5):816-817.

[2]周明江.舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J].中外医疗,2010,21(33):7-8.

[3]凌笑琼.手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(4):743-745.

[4]王朝松，赵变歌.护理干预在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中的应用研究[J].中国当代医药，2013,20（26）：142-143.