子痫致可逆性后部脑病综合征的临床护理

子痫致可逆性后部脑病综合征的临床护理

王燕

王燕(徐州市中心医院神经二科221009)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0322-02

【摘要】目的探讨子痫致可逆性后部脑病综合征的护理措施。方法回顾性分析3例子痫致可逆性后部脑病综合征的诊疗及护理措施。结果经过及时诊治及优质护理，2例病灶完全消失，1例病灶明显减小，均未复发。结论应提高对子痫致可逆性后部脑病综合征的认识，积极治疗，提高护理质量，促进疾病恢复。

【关键词】子痫可逆性后部脑病综合征护理

【Abstract】objective:Tostudythenursinginterventionofposteriorreversibleencephalopathysyndromecausedbyeclampsia.Methods:Retrospectivelyanalyzethediagnosis,treatmentandnursinginterventionof3casesofposteriorreversibleencephalopathysyndromecausedbyeclampsia.Results:Afterpromptdiagnosis,givingtreatmentandtargetednursingintervention,theconditionof3caseswereeffectivelycontrolled,inwhich,thelesionsof2casesdisappearedcompletely,andthelesionof1casedecreased.Allpatientshadnorecurrence.Conclusion:Weshouldimprovetherecognitionofposteriorreversibleencephalopathysyndromecausedbyeclampsia,treatactively,improvethequalityofcare,andpromoterecovery.

可逆性后部脑病综合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES)又称为可逆性后部白质脑病综合征(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome,RPLS)，最早在1996年由Hinchey[1]提出，是一组急性或亚急性起病，临床症状以头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍和精神改变为主，影像学改变以双侧大脑半球后部白质对称性血管源性水肿为特征的综合征，病因包括子痫、子痫前期、高血压、器官移植、应用免疫抑制剂、细胞毒性药物等，经积极诊治后病情可逆。现回顾性分析2010年1月至2012年12月于我院住院治疗的3例子痫导致可逆性后部脑病综合征的临床诊疗及护理，提高对该病的认识。

1.临床资料

3例患者中，年龄分别为21岁，27岁，35岁，均患子痫，均为急性起病，3例均出现痫性发作、昏迷、蛋白尿、头痛、血压升高，2例出现视觉障碍(其中1例视野缺损，1例视物模糊)，1例精神异常。3例患者均行剖宫产术终止妊娠，术后予镇静抗癫痫、降血压、脱水降颅压、预防感染、对症支持等治疗，予优质护理，经10天左右，3例患者临床症状完全恢复。3例患者术前均行颅脑影像学检查检查，病灶累及后部脑白质为主，基本对称，符合血管源性水肿特点，治疗后均复查颅脑MR，2例病灶完全消失，1例病灶明显减少，并未完全消失，出院后随访至今，未再复发。

2.护理措施

2.1围手术期护理：3例患者均行剖宫产术终止妊娠，术前留置2路静脉通路，以备术中抢救，术前置于安静环境中，避免声光刺激，禁食6-8小时，加强营养支持，术中密切观察心率、呼吸、体温、脉搏等生命体征，术后观察患者伤口有无渗出、出血、感染、以及恶露情况，按摩子宫，定期换药，保持伤口清洁干燥。

2.2痫性发作的护理：患者痫性发作时多伴有意识丧失，保持头偏向一侧，防止抽搐时消化道内食物误吸，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管开放气道，发作时禁止用暴力固定患者的四肢，避免骨折及损伤的发生，防止舌咬伤。3例患者术前痫性发作时遵医嘱给予硫酸镁静推后静点维持，术后多应用地西泮及苯巴比妥等镇静药物，应用硫酸镁时注意观察患者的膝腱反射，若膝腱反射消失提示硫酸镁中毒，应立即汇报医师予葡萄糖酸钙静推抢救。静推地西泮时应缓慢，地西泮有抑制呼吸的副作用，故应密切观察患者的呼吸频率及幅度。

2.3意识障碍的护理：密切观察病情，判断意识障碍的程度，目前最常用的方法是通过观察患者的睁眼反应、言语反应及运动反应，计算Glasgow评分。昏迷的患者应着重观察瞳孔的变化，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝形成，应立即静脉快速滴注甘露醇降颅压。注意检测心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸、心率、体温等生命体征，体温升高者注意物理降温和退热药物应用。

2.4视觉障碍的护理：本研究收集病例中，1例出现视野缺损，1例视物模糊。视力下降后，感知功能受损，患者容易出现恐惧、焦虑心理，此时应加强心理疏导，此外，应注意避免因视觉障碍引起的肢体碰触等误伤。

2.5高血压的护理：可逆性后部脑病综合征大部分患者出现血压明显升高，仅有少部分患者血压正常或轻度升高，一部分学者[2]认为可逆性后部脑病综合征的病理生理过程是剧烈的高血压引起颅内过度灌注，进而引起血管源性水肿，因此主张积极降血压,与脑梗死急性期需较高血压水平以保证脑灌注压不同，可逆性后部脑病综合征强调在4-6小时之内将血压降至正常水平以内，首个1-2ｈ内将MAP以25％-29％速度下降，或者舒张压降至100mmHg，但要避免降压速度太快。本组患者选用硫酸镁及硝普钠，降压过程中应注意监测血压水平，一般每10-15分钟测量血压，避免血压过低。

2.6头痛的护理：注意询问患者头痛的程度、性质、持续时间及发作形式，头痛剧烈时，应注意观察意识状态及瞳孔对光反射，及时汇报医师。患者头痛多因脑水肿及颅内压力过高所致，因此，对头痛的处理应以脱水降颅压为主，可选用甘露醇、甘油果糖、速尿等药物，应用脱水药时注意观察患者尿量及电解质情况。

2.7营养支持：患者经历剖宫产、痫性发作、脑水肿，处于高耗能状态，应加强营养支持，清醒患者鼓励经口进食，饮食宜选用易消化易吸收的食物，注意补充蛋白质及维生素，本组患者均有蛋白尿，提倡优质蛋白饮食，鼓励少食多餐。昏迷患者可留置鼻胃管，通过鼻饲补充营养摄入。此外，围术期禁食时注意静脉中补充糖及脂肪乳。

2.8心理护理：子痫致可逆性后部脑病综合征的患者经历剖宫产、癫痫发作、视觉障碍，易产生恐惧、焦虑、抑郁情绪。此时应加强心理护理，护理人员首先应与患者建立良好的护患关系，有目的地与患者进行交谈，使患者对自己的病情有全面的了解解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理。同时做好患者家属的工作，使其与患者共同战胜疾病[3]。术前向患者讲解手术过程及预后，消除对手术的恐惧，向患者详细解释，告知患者此病经过积极诊治，症状能迅速好转，病灶可逆，患者情绪能明显改善。此外，应加强对患者的健康教育。

3.小结

可逆性后部脑病综合征是一组病因多种多样、病理生理机制仍不明确的综合征，经积极降颅压、控制血压、抗癫痫、对症支持等治疗，症状及影响学表现在短时间内可逆，但亦有部分患者不能完全可逆[4]。提高对该病的认识，及时的诊治有重要的意义。子痫致可逆性后部脑病综合征在诊治及护理上均较为复杂，护理中应针对不同的症状加以优质的护理措施，并注意加强对患者的心理护理剂健康指导。

参考文献

[1]HincheyJ,ChavesC,AppignaniB,etal.Areversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome[J].NEnglJMed,1996,334:494–500.

[2]BartynskiWS.Posteriorreversibleencephalopathysyndrome,part2:controversiessurroundingpathophysiologyofvasogenicedema[J].AJNR,2008,29:1043-1049.

[3]霍贵玲，朱传贤，张玉雪，游海英，马俊英.可逆性后部脑病综合征25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(18)：88.

[4]FugateJE,ClaassenDO,CloftHJ,etal.Posteriorreversibleencephalopathysyndrome:Associatedclinicalandradiologicfindings[J].MayoClinProc,2010,85:427-432.