肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎的疗效分析

肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎的疗效分析

周进

周进

（云南省中医医院推拿科云南昆明650021）

【摘要】目的观察肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法40例粘连期肩周炎患者随机分为观察组与对照组各20例，观察组采用轴向拔伸法操作，对照组采用传统手法操作，2个疗程后评价两组疗效。结果治疗后观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的治愈率70.0%及总有效率100.0%，显著高于对照组的35.0%及90.0%（P＜0.05）。结论肩关节轴向拔伸法疗效优于传统常规手法的疗效，它可明显减轻患者肩部疼痛，促进肩关节功能恢复，值得临床推广应用。

【关键词】粘连期肩周炎轴向拔伸法临床疗效

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0083-02

肩关节周围炎是临床常见病之一，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，好发单侧。因其主要特征为肩部活动障碍，故又称为“冻结肩”。中医认为此病多由素体虚弱，肝肾亏损，气血不足，筋失濡养，关节失于滑利，或因风寒湿邪乘虚而入，寒凝经脉，或外伤闪挫，局部瘀血，经脉闭阻，筋脉关节失荣所致。西医认为是由于肩关节周围肌腱、韧带、肌肉、关节囊等软组织损伤,久治不愈迁延而形成肌腱、韧带变性、粘连等导致的无菌性炎症。肩关节周围炎主要症状是肩部疼痛、肌肉痉挛，肩关节活动功能障碍等，严重影响生活和工作。临床常采用传统常规推拿手法，但疗效不太理想，作者采用肩关节轴向拔伸法治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年9月我科粘连期肩周炎患者40例，并将其随机分为观察组和对照组各20例。其中观察组男8例，女12例，年龄45～65岁，平均51.00±2.4岁，病程1个月～2年，平均3.6±0.5个月；病情程度：轻度5例，中度7例，重度8例。对照组男7例，女13例，年龄46～68岁，平均52.00±2.8岁，病程1个月～2年，平均3.2±0.7个月；病情程度：轻度4例，中度8例，重度8例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的相关诊断标准：①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作，出现典型的“扛肩”现象。③有慢性劳损、感受风寒或外伤史。④X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3纳入标准①凡符合上述诊断标准且有明显的肩关节功能受限患者。②无合并其他系统严重原发病者。③自愿参与本试验并签署《知情同意书》者。

1.4排除标准①神经根型颈椎病患者。②肱骨外上髁炎引起的上肢活动受限。③中风后遗症所致的肩关节功能障碍。④骨折、脱位所致的肩关节功能障碍。⑤不能坚持治疗，中途改变治疗方式等影响疗效判定者。

1.5治疗方法

1.5.1观察组采用肩关节轴向拔伸法治疗：①患者坐位，以滚法为主配合拿法施于肩关节周围部位，以肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、喙肩韧带及肩胛骨周围紧张之软组织为主，再弹拨腋窝前后壁痉挛的筋膜(胸大肌和背阔肌筋膜)。②患者仰卧位，施以肩关节轴向拔伸手法进行各部位拔伸：A.外展拔伸法，拔伸下内外旋法：医者站于患侧，医者用一手以托肘方式紧握住患者上臂，另一手固定患者肩部，将患肩慢慢外展45°至90°（根据患者耐受程度），医者双手反方向用力拔伸，力量由轻到重，拔伸到一定程度保持用力，然后行内外旋转。B.上举（在患者所能承受的上举极限范围内）拔伸法，拔伸下内外旋法：同上式，将患肩慢慢上举45°至90°（根据患者耐受程度），医者双手反方向用力拔伸，力量由轻到重，拔伸到一定程度保持用力，然后行内外旋转。C.后伸拔伸法，拔伸下内外旋转法：同上式，将患肩慢慢后伸一定角度（根据患者耐受程度），医者双手反方向用力拔伸，力量由轻到重，拔伸到一定程度保持用力，然后行内外旋转。③患者坐位，按揉肩胛骨内侧缘及外侧缘，再以搓法来回施于患肢上臂,行上肢抖法结束治疗。每次治疗20min，每天1次，10次为一疗程，疗程间休息2天，2个疗程后观察疗效。

1.5.2对照组采用肩周炎推拿常规手法[2]：①松解手法：患者坐位，施术者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿柔法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部；同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动。②解痉止痛法：接上势，医者用点压、弹拨手法，依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法。③运动关节法：接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。④舒筋活血法：接上势，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍。治疗时间及疗程同观察组。

1.6疗效标准①采用中华医学会疼痛学会监制的疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评价，向受试者说明使用方法，再让患者移动游标位置，评估者记录疼痛强度数值：临床评定以“0～2”分为“优-治愈”；“3～5”分为“良-显效”；“6～8”分“可-好转”；大于“8”分为“差-无效”。②日本矫形外科学会JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准：治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)&pide;(100-治疗前评分)]×100％。治愈：症状体征等消失或基本消失，治疗改善率≥90％；显效：症状体征等明显好转，治疗改善率≥70％且＜90％；好转：症状体征等有所好转，治疗改善率≥30％且＜70％；无效：症状体征等无明显改善，治疗改善率＜30％。

1.7统计学处理所有计量资料以均值加减标准差（x-±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验；治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS10.0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Radit值（x-±s）表示，采用Radit检验，由PEMS3.1统计软件进行统计分析。α=0.05。

2结果

2.1VAS评分治疗前两组VAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较（x-±s）

组别例数治疗前治疗后差值

观察组205.13±1.790.32±0.15①5.01±1.36①

对照组204.98±1.651.46±1.233.85±1.25

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2临床疗效观察组治愈14例，显效4例，好转2例，无效0例，治愈率70%，总有效率100%；对照组治愈7例，显效8例，好转3例，无效2例，治愈率35%，总有效率90%；观察组治愈率及总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者治疗后临床疗效比较（f,p）

组别例数治愈显效好转无效治愈率（%）总有效率（%）

观察组201442070①100①

对照组2078323590

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变。临床主要特征以肩关节不同程度的疼痛及功能活动障碍为主，早期功能障碍多因疼痛所致，后期则因肩关节广泛粘连所致，尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚，严重时，肩部一切功能活动均受限，以功能障碍为主的这一时期称为粘连期。如何快速缓解患者疼痛，安全有效的松解粘连，改善和恢复肩周炎患者的肩关节功能活动是临床治疗的重点和难点。

肩关节轴向拔伸法是遵循肩关节的解剖结构学原则，不同体位的松解步骤针对不同的粘连病理，具有明确的解剖学基础，施术的每一步都具有针对性，避免盲目化，它通过对外展、上举及后伸三种体位下的粘连进行松解，较好地解决了肩关节外展、上举、后伸及内外旋转功能受限这一关键问题。肩关节轴向拔伸法通过特殊的拔伸力，迅速达到解痉镇痛、松解粘连、滑利关节之功。该手法沿着肩关节的各功能活动方向进行拔伸，能够改善关节内压，促进血液循环和新陈代谢，令纤维化肩关节局部组织得以有效修复，利于粘连处的肌肉恢复弹性，促进肩关节周围肌肉活动，加速肩关节功能的改善和恢复。

肩关节轴向拔伸法在操作时用力要均匀柔和，根据患者耐受程度，力量由轻到重，逐步用力，循序渐进，因此，它较传统推拿手法而言，还具有安全有效，痛苦小的特点。施术过程中动作幅度小，施术者能有效控制力度，患者容易配合，故在手法过程中不易产生骨折及软组织损伤等并发症。

本研究结果显示，治疗后观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的治愈率70.0%及总有效率100.0%，显著高于对照组的35.0%及90.0%（P＜0.05），表明肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎比传统推拿手法疗效更好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:190-191.

[2]罗才贵，推拿治疗学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：100.