连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理干预效果分析

连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理干预效果分析

王莉

（雅安市中医医院血液净化室四川雅安625000）

【摘要】目的：分析护理干预在连续性血液净化（CRRT）治疗的危重患者中的应用价值，并观察CRRT对患者血流动力学的影响。方法：收集我院接诊的行CRRT治疗的80例危重患者，将其随机分成两组：对照组包含40例患者，给予常规护理服务；研究组包含40例患者，给予优质护理干预。观察及比较两组患者的血流动力学指标变化与心理状态变化。结果：与治疗前相比，两组治疗后的血流动力学指标均有明显改善（P＜0.05），而组间对比（P＞0.05）；与治疗前相比，两组治疗后的SAS、SDS评分均有明显降低，其中又以研究组的差异更为显著（P＜0.05）。结论：CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善，而治疗时给予优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，确保治疗的顺利进行。

【关键词】危重患者；连续性血液净化；血流动力学；心理状态

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）28-0261-02

连续性血液净化（CRRT）是临床救治危重患者的常用措施，而因受到患者自身危重病情的影响，常伴有不安、焦虑、恐慌及抑郁等负性情绪，从而明显影响了治疗的顺利进行，因此给予患者科学合理的护理干预显得尤为重要[1-2]。本研究收集我院接诊的行CRRT治疗的40例危重患者，给予优质护理干预，效果较为满意，现总结如下：

1.对象和方法

1.1对象

收集我院2014年1月～2016年1月间接诊的行CRRT治疗的80例危重患者进行临床研究，纳入标准：①均因自身病情需接受CRRT治疗；②神志均为清醒，可配合治疗；③均自愿参与本研究，且签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将80例患者随机分成两组：对照组包含40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例；最低年龄24岁，最高年龄77岁，平均年龄（44.26±10.43）岁；疾病类型：多器官功能衰竭5例，肝肾综合征10例，急性肾衰竭7例，有机磷农药中毒9例，重型颅脑损伤6例，重症胰腺炎3例。研究组包含40例患者，其中男性患者26例，女性患者14例；最低年龄25岁，最高年龄79岁，平均年龄（45.09±11.29）岁；疾病类型：多器官功能衰竭4例，肝肾综合征12例，急性肾衰竭6例，有机磷农药中毒10例，重型颅脑损伤4例，重症胰腺炎4例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料对比，(P＞0.05)差异存在临床可比性。

1.2护理方法

对照组40例患者给予常规护理服务，主要为遵医嘱用药、监测病情，一旦发现异常及时通知临床医师进行及时处理。研究组40例患者给予优质护理干预，具体包括以下护理内容：（1）强化患者的心理护理干预，因危重患者的病情较为危重，往往缺乏治疗成功的信心，故常伴有恐惧、不安、焦虑及抑郁等负面情绪，存在较大的情绪波动。因此，护理人员应加强与患者的交流、沟通，以便及时了解患者的思想情绪变化，向患者耐心讲解血液净化治疗的效果、优势，使患者认识到只要充分配合治疗、护理工作，即可有效控制病情。急救时护理人员注意配合默契、操作准确，通过扎实的操作技术获得患者的信任，并对各种仪器参数进行及时的调整，有效减少报警声，以防止这些不良的声光刺激影响患者的情绪。（2）护理人员需对血液净化仪的性能进行熟练的掌握，及时对仪器障碍进行处理，保证仪器的正常运转。操作时需严格遵循操作说明书进行，对治疗参数进行准确的设定，严密监测患者的各项生命体征及病情变化，若患者出现低血压则适当减少或暂停超滤率，及时给予血容量补充，且提高升压药物的用量。严格遵循无菌操作原则进行操作，对血管通路进行合理的管理。给予胶布固定置管位置，每次治疗完毕后均给予肝素盐水封管，注意保持导管的通畅性。对循环导管颜色的变化进行密切的观察，避免体外循环凝血的出现。有出血倾向者行无肝素法，隔1h给予生理盐水冲管，以避免抗凝剂的使用提高患者的出血风险。

1.3观察指标

观察两组患者的血流动力学指标变化，包括心率（HR）、心输出量（CO）及中心静脉压（CVP）等指标。同时，通过SAS与SDS量表[3]对两组患者的焦虑及抑郁情绪变化进行评估分析。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过χ2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（x-±s）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1血流动力学指标变化

与治疗前相比，两组治疗后的血流动力学指标均有明显改善（P＜0.05），而组间对比（P＞0.05），见表1。

表1血流动力学指标变化

3.讨论

CRRT主要是通过深静脉留置双腔导管或动-静脉内瘘等方式构建血管通路，采用泵驱动进行体外循环，以高通量透析器清除机体中过多的水分，从而有效清除患者血液中的各种分子溶质的血液净化疗法的统称[4]，是对危重症患者进行抢救治疗的常用措施之一。

因危重患者担忧自身病情预后与医疗费用，常处于焦虑、恐慌等负面情绪中，而CRRT治疗时引出体内大量血液也会使患者出现紧张、恐惧等不良情绪，失去治疗信心，从而明显影响了治疗及护理操作的进行[5-6]。因此，护理人员应首先重视加强CRRT治疗危重患者的心理护理干预，通过向患者详细讲解疾病、治疗的相关知识，帮助患者树立治疗信心，减轻患者的负面情绪，从而有效提高患者的治疗及护理依从性。同时，CRRT治疗时医护人员应严格遵循相关规程进行操作，密切观察患者的病情变化，针对患者的异常情况进行及时处理，以有效减少及避免并发症的发生，有效减轻患者的痛苦。本研究中我们对40例行CRRT治疗的危重患者给予优质护理干预，结果显示，两组患者治疗后的血流动力学指标均有明显改善，但组间无明显差异，这提示CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善。同时，研究组患者治疗后的SAS、SDS评分明显低于对照组，这提示优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善，而治疗时给予优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，确保治疗的顺利进行。

【参考文献】

[1]韩沙沙,孙婷,李志等.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响[J].中国危重病急救医学,2011,23(2):81-84.

[2]戴宁军,邓素红,王维红等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1146-1147.

[3]喻雅君.连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):40-42,53.

[4]孙冬尼,刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学,2011,17(36):133-135.

[5]赵会文,贾琳,陈粤等.连续性血液净化治疗老年重症患者的护理要点[J].中国美容医学,2012,21(14):598-599.

[6]周爱芳,杨馥菱,尹丽萍等.危重症患者行连续性血液净化的护理观察[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2392-2394.