持续质量改进在压疮的护理管理的作用

持续质量改进在压疮的护理管理的作用

张长清

武汉市汉口医院肿瘤科湖北武汉430012

【摘要】目的：探讨压疮护理管理的方法。方法：运用持续质量改进对压疮护理进行管理。结果：压疮高危患者压疮的发生率由4.6%下降到0，院外压疮的治愈率和好转率也明显上升。结论：持续质量改进能在压疮护理管理中起到很重要的作用。

【关键词】持续质量改进；压疮；护理管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0936-02

压疮，又叫压力性溃疡，是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死[1]。2007NPUAP压疮的新定义：其指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力，或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重症患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节处足跟或枕后部等，由于多见长期卧床的患者，故又名褥疮。2014年我科采用持续质量改进的管理方法，逐步规范压疮临床管理，取得了良好的效果，压疮的发生率明显减少。持续质量改进(CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论，基本包括：测量分析现状，建立目标，寻找解决办法，实施解决办法和测量实施结果[2]。

1方法

1.1现状分析

压疮形成主要原因包括：压力，摩擦力，剪切力，潮湿[3],，营养状况，水肿，生命体征，科室病人为了减轻疼痛而采取被动体位。这种不舒适不平衡的体位必然导致关节过度扭曲，造成关节处骨突起更突出于体表。这种体位持续时间过长，必然会导致骨隆突部压疮，造成了压疮的发生。

我科尚未建立规范的压疮管理体系。制定的管理制度很多都流于形式，护士对压疮的发生思想上没有引起足够的重视，责任心也不强。比如对昏迷病人每两小时翻身一次，很多时候都没有做到。床头翻身卡没有按照实际情况记录或者出现只记录不翻身的情况，不能真正起到作用。另一方面，科室业务学习极少涉及此方面，导致大部分年轻护士从思想上认识不够，对压疮的护理方法和进展不了解。上述原因造成了科室压疮的高发，我科仅2013年的压疮发生率就为4.6%（入院前已有压疮者除外）。

1.2建立目标

科室规范、完善压疮管理制度，从每一个细节，每一个环节着手。提高护理人员的思想认识及责任心，定期组织总结学习，彻底控制压疮的发生率，提高压疮的治愈率和好转率。

1.3建立院科三级监控制度

①责任护士的监控。病人入院后，责任护士在2h内对病人进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估。②护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，并根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效。并将评估表上报护理部。③护理部的监控。护理部在收到压疮评估表24h内，到病区进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位。收集我科室2014年下半年科室共收治病人400例，其中年龄最小为17岁，最大年龄为78岁，平均年龄60岁。压疮发生率为4.6%，其中有6例压疮为住院前已形成，有1例压疮为入院后难免压疮。

针对引起压疮发生的原因采取以下有效措施。

1.3.1提高护理人员的工作责任心，严格交接班，每班交接时要以此内容作为重点交接项目，尤其是在夜间护士之间要注意交接。责任到人，制定合理的职责制度，加强过程管理，保证制度落实，同时加大检查及考核力度也是压疮管理的有效手段。

1.3.2建立规范的工作流程，每位病人入院时都要进行仔细的皮肤评估，根据病人的病情填写Braden评估表，对患者发生压疮的危险因素作定性定量的综合性分析，并对于合并有高危因素的病人，比如：昏迷、高龄、消瘦等情况的病人，要建立通过CQI小组改良后的翻身卡，每班必须认真规范交接，杜绝以往只签字不翻身的情况。

1.3.3对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤翻身、勤剪指甲防止抓伤皮肤，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗。

2结果

经过半年的持续质量改进，科室共收治高危压疮患者340例，目前尚未发生一例压疮，院外压疮的治愈率和好转率也显著上升。科室工作人员形成规范、良好的工作习惯，护士工作的积极性及主动服务意识有很大提高，主动为各种不同病情的病人制作了压疮翻身架、棉花圈、棉絮卷筒等减压器具。责任护士认真、全面、反复的健康宣教也赢得了病人的广泛理解和支持，促进了护患关系的和谐建立。CQI小组掌握了持续质量改进的程序，并且根据科室的实际情况对整个护理过程加以管理和监控。整个程序循环进行，不断改进工作，提高护理质量。

3体会

持续质量改进是一种过程管理，将持续质量改进的管理办法应用到压疮护理管理的过程中，通过测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、结果评价整个过程不断循环而形成了完整的护理程序。整个程序都是由护士单独完成的，护士参与了整个质量管理，这能极大的调动了科室护士的积极性和主观能动性。CQI小组在工作中不断发现问题，通过对每一个护理细节的反复推敲，来寻找最好的解决措施。通过实践，科室积累了大量的预防压疮的护理经验和管理经验，笔者充分体会到了持续质量改进对于压疮护理管理起到了巨大的作用。

参考文献：

[1]殷磊．护理学基础．北京：人民卫生出版社，2004，210—226

[2]张培君．现代护理管理学[M]．北京：北京大学医学出版社，2004202

[3]成翼娟，朱明霞，谷波压疮易患病人易患因素的评估研究[J]华西医学．2005；20（1）：37