盐酸齐拉西酮片与利培酮片治疗女性慢性精神分裂症对内分泌代谢影响的对照研究

盐酸齐拉西酮片与利培酮片治疗女性慢性精神分裂症对内分泌代谢影响的对照研究

陈志东

陈志东(辽宁省抚顺市抚顺煤矿脑科医院113123)

【摘要】目的探讨盐酸齐拉西酮片与利培酮片治疗女性慢性精神分裂症患者对内分泌代谢的影响。方法将84例女性慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各42例。研究组给予盐酸齐拉西酮片治疗，对照组给予利培酮片治疗。分别于治疗前、治疗8周末和12周末检测血清泌乳素、血脂、空腹血糖、及体重水平。结果与治疗前相比，治疗8周末和12周末研究组血清泌乳素、血脂、空腹血糖及体重差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组则明显升高(P<0.05)；治疗8周末和12周末两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论盐酸齐拉西酮片对女性慢性精神分裂症患者血清泌乳素、血脂、空腹血糖、及体重水平均无明显影响。

【关键词】精神分裂症齐拉西酮利培酮泌乳素血脂空腹血糖体重

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0055-02

精神分裂症是一组临床表现复杂、病程迁延的严重损害患者社会功能的高致残性疾病，患者常需要长期药物治疗。常用的抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类，新型第二代抗精神病药物进入临床之后，因其能同时有效治疗阳性症状、阴性症状、认知损害和心境症状，改善社会功能，已经成为一线治疗选择，尤其对女性。目前，随着第二类抗精神病药物在精神科领域的广泛应用，临床上对于其在内分泌代谢方面的副作用的关注已经逐渐替代了锥体外系副作用，因此，本文采用病例对照研究的方法，探讨盐酸齐拉西酮片与利培酮片在泌乳素、体重、血糖、血脂等方面对精神分裂症患者的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年3月～2013年3月我院收治的84例精神分裂症患者为研究对象，诊断符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症的诊断标。纳入与排除标准：①女性（非哺乳期或妊娠期）患者，病程3～10年；②入院前1个月内未经过系统的抗精神病药物治疗；③无严重的心、肝、肾、内分泌系统等重大躯体疾病；④对盐酸齐拉西酮片或（和）利培酮片无过敏者；⑤征得患者及家属的知情同意。按照临床随机原则随机分为研究组和对照组各42例。两组年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

研究组给予盐酸齐拉西酮片(商品名：力复君安，规格20mg，国药准字H20070078，重庆圣华曦药业股份有限公司生产)治疗，起始剂量80mg，根据病情两周内逐渐加至治疗量120～160mg／d；对照组给予利培酮片(商品名：维思通，规格1mg，国药准字H20010310，西安杨森制药有限公司生产)，起始剂量1mg／d，根据病情两周内逐渐加至治疗量3～6mg／d，两组均禁用其他精神科类药物，以及内分泌代谢相关药物。

1.3观察指标

两组患者均于治疗前、治疗8周末和12周末检测并比较两组患者血清泌乳素、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及体重水平。

1.4统计学分析：以SPSS13.0为基础建立数据库，将所有数据输入计算机，采用独立样本t检验、配对样本t检验进行统计分析。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清泌乳素、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重水平比较

两组患者在治疗前时血清泌乳素、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重水平差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在治疗第8周末和12周末血清泌乳素、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重水平与治疗前比较均无统计学差异，而对照组在治疗8周末和12周末的泌乳素、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重水平升高，与治疗前比具有非常显著性差异(P<0.01)，且显著高于同期研究组(P<0.01)。见表l。

表1两组患者治疗前后血清泌乳素(ng／m1)、血脂（mmol/l）、空腹血糖（mmol/l）、体重（kg）水平比较(-x±s)

3讨论

精神分裂症若能早期发现，早期给予充分合理治疗，多数患者可取得不同程度的疗效[1]但由于病情的易反复性，致使大部分患者转变成慢性患者，女性患者[3]出于对社会功能恢复、生活质量改善方面有更多的考虑，对于药物治疗的普遍要求是：(1)药物安全、有效；(2)体重、代谢等方面的影响小；(3)锥体外系症状、嗜睡乏力等方面的不良反应少。随着非典型性抗精神病药物的广泛应用，对血清泌乳素、糖脂代谢方面影响的研究越来越多。结果表明：其中的一些品种对体重、血糖、血脂、泌乳素水平等影响较大．而这些都是潜在的远期心血管危险因素，长期应用将严重影响患者的生活质量。

盐酸齐拉西酮的药理学特点：[2-6]齐拉西酮具有独特的多受体结合的特征：(1)齐拉西酮与5-HT2A/D2受体亲和力的比值最高，改善阴性症状。(2)齐拉西酮与5-HT2C/D2受体亲和力的比值最高；阻断5-HT2C受体可以使皮质的多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）释放脱抑制，因而增强了这些脑区部位的DA和NE的释放，改善认知和情感症状。(3)齐拉西酮与5-HT1A/D2受体亲和力的比值最高，改善非精神病性症状。(4)齐拉西酮具有独特的5-HT1D受体拮抗作用和独特的单胺转运体拮抗作用。(5)齐拉西酮对α1肾上腺素受体、组胺H1受体、毒蕈碱M1受体的亲和力低，提示不良反应小。对组胺H1受体的亲和力低可能解释了齐拉西酮对体重基本没有影响的特点。对于伴有代谢相关疾病、肥胖或相关家族史的患者和长程治疗中因出现内分泌代谢、体重问题需要换药的患者，以及对功能恢复、回归社会愿望迫切的患者，尤其是女性患者，齐拉西酮在控制各种精神症状的同时给患者带来的不良反应较小，对患者精神症状改善后回归社会以及提高服药的依从性具有良好的促进作用。

精神分裂症是一组慢性疾病，患者需要长期药物治疗，而某些抗精神病药物在长期应用中对患者的内分泌代谢指标影响非常显著，且随着时间的延长，负面的影响会逐渐加重。对于女性患者，因其对社会功能恢复、生活质量改善等方面的高要求，所以对女性慢性精神分裂症患者血清泌乳素、空腹血糖、血脂水平及体重均无明显影响的齐拉西酮是最佳的选择。齐拉西酮能保证疗效、安全性、耐受性的相对平衡，以获得最佳的治疗获益。

参考文献

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