探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察

探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察

朱春亮

哈尔滨骨伤科医院150001

【摘要】目的研究分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果观察。方法此次研究的对象是选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。结果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。

【关键词】脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofposteriorspinalosteotomyforthetreatmentofspinaldeformity.Methodthestudyobjectistoselecthospitaltreatmentof19casesofspinalkyphosispatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Allpatientsunderwentposteriorspinalosteotomyinthetreatmentandfollowedupfor1~2yearstoobserveandanalyzetheclinicaltreatmenteffect.Resultsselected19casesafterspinalkyphosispatientsafterposteriorspinalosteotomyinthetreatmentand1to2yearsoffollow-upwereobtainedbonefusion，significantlyreducepaininthewaistandbackdiscomfortsymptomsandpatientswithkyphosisaveragecorrection47.1degrees，theaverageheightincreased4.5cm.Conclusiontheclinicaleffectofposteriorspinalosteotomyinthetreatmentofspinaldeformityissignificant，caneffectivelypromotethebonefusion，andcorrectthedegreeofthepatients，isanidealmethodforthetreatmentofspinaldeformity.

[Keywords]spinaldeformity；posteriorspinalosteotomy；bonefusion；effect

脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。本文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果，结果如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°，按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；单节段楔形截骨闭合矫形术。

1.2方法

1.2.1术前准备

术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定详细的手术方案，即6例后凸角度71°～90°的强直性脊柱炎患者，行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，且每一截骨平面截骨角度≤35°；6例后凸角度≥50°的患者，行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；7例后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者，行单节段楔形截骨闭合矫形术。此外，根据制定的手术方案，准备并核查手术器械、物品。

1.2.2手术方法

所有患者均全身麻醉，取俯卧位，在后路正中做切口，手术切口中心为脊柱后突顶点，手术切口范围需根据截骨和内固定范围确定，做好手术切口后，将骨膜下的棘突、双侧椎板、关节突关节和横突充分剥离显露。在“C”透视下将椎弓根螺钉置入，对于行L1、L3双节段楔形截骨矫形术的患者，需将1组椎弓根螺钉置入L2，并将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术的患者，需将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段楔形截骨闭合矫形术的患者，需将2组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体。不论哪种手术方案，截骨平面通常为顶锥和相邻上下椎间隙，需用“C”臂机进行定位，之后根据截骨平面将棘突、椎板、椎弓根截除，为防止离断截骨面时损伤脊髓或将横突根部锉断，需将临时连接棒分别连接于截骨操作侧对侧。若患者为胸椎后凸，则需将双侧肋骨3cm咬除，将骨膜下的椎体侧面至双侧前纵韧带处剥离，并将椎体或椎间隙侧面充分暴露，横向“V”形截两个棘突间的骨，楔形截骨时根据患者后凸角和设计的预后角度截除1.0～1.5cm，为避免闭合时将脊髓和神经根卡压，需对截骨面周围进行环形减压。术中，完成一定手术操作后，可适当唤醒患者，同时详细观察其神经系统是否受损害，若未受损害，关闭切口，结束手术。

1.3观察指标

详细观察记录患者手术时间、术中出血量、术后症状改善、后凸角矫正度、身高增加等情况，作为临床效果评定依据。

2结果

19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矫形术治疗，手术平均时间为245min，术中平均出血量为1450ml，均输注适当血液，术中无一例发生血管和神经损伤，术后卧床4周，且均不需进行外固定。术后1～2年随访结果显示，患者均获得骨性融合，无一例发生断钉、断棒、感染等情况，且明显减轻腰背部疼痛不适症状。术前患者后凸畸形平均为62.4°，术后平均为15.3°，平均矫正47.1°，矫正率为75.48%；术前患者身高平均为164.3cm，术后平均为168.8cm，平均增加4.5cm；术前6例神经损害患者，1例C级恢复至D级，1例C级复至E级，4例D级恢复至E级。

3讨论

3.1脊柱后凸畸形的危害

C7椎体垂线通过S1后上角是脊柱正常生理状态，脊柱矢状面平衡被破坏后，就有可能出现脊柱后凸畸形，即C7椎体垂线向前移，前柱和后柱分别短缩、拉长，以致缩小椎管容积，顶椎压迫脊髓，从而导致神经受压症状的出现[4]。若脊柱长期存在后凸畸形，不仅会导致脊柱周围软组织挛缩和肺膨胀障碍，病情严重的还会降低心肺功能、阻碍发育，给患者生活质量造成严重影响[5]。所以，需及时采取科学合理的方法治疗脊柱后凸畸形，有效矫正后凸度数，使椎管容积得到恢复，并确保脊柱稳定性和身体平衡。

3.2矫正手术方式的选择

目前，临床上主要通过短缩和矫直对脊柱后凸畸形进行治疗，以达到矫正畸形、消除神经压迫、稳定脊柱骨性融合的目的。本文选取19例行后路脊柱截骨矫形术的脊柱后凸畸形患者进行研究，结果显示，术后患者均获得骨性融合，无一例发生异常情况，脊柱矫正率达75.48%，说明该手术具有显著的临床矫正效果。后路脊柱截骨矫形术是一种截除脊髓和神经根致压物所在部位的截骨术，不仅能消除脊髓和神经根压迫，还能有效矫正脊柱后凸畸形，以及促进骨性融合[6]。在矫形术中，配合后路钉棒系统对脊柱进行加压固定，可增加矫正度数和脊柱稳定性，但截骨时每一截骨平面截骨角度需≤35°，以免矫正度数过大导致神经功能障碍。为达到理想的矫正治疗效果，行后路脊柱截骨矫形术前，必须根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定科学合理的手术方案。例如本研究中，后凸角度为71°～90°的强直性脊柱炎患者行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，后凸角度≥50°的患者行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者行单节段楔形截骨闭合矫形术。

综上所述，给予脊柱后凸畸形患者后路脊柱截骨矫形术治疗，可取得显著的临床效果，可避免术中损伤生血管和神经，术后促进骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，有效矫正后凸度数，增加身高，改善脊柱损伤程度，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]叶启彬，匡正达，杜明奎等.脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题[J].中国矫形外科杂志，2011，1（01）：7-10.

[2]李胜华，欧云生.胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术[J].创伤外科杂志，2013，15（03）：274-277.

[3]岳宏.后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2722-2723.

[4]陈庆贺，高吉昌，张承敏等.手术矫正脊柱后凸畸形的生物力学分析[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（05）：13-15.

[5]曹参，吴继功.后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展[J].实用骨科杂志，2013，19（01）：44-47.

[6]陈仲强.胸腰椎后凸畸形的后路矫形手术[J].脊柱外科杂志，2013，11（06）：321-322.