阴道B超和腹部B超对异位妊娠的诊断价值比较

阴道B超和腹部B超对异位妊娠的诊断价值比较

胡萍赵永东王新燕

胡萍赵永东王新燕

（武警甘肃总队医院特诊科甘肃兰州730050）

【摘要】目的：比较阴道B超和腹部B超对异位妊娠的诊断价值。方法：123例经手术病理学确诊的异位妊娠患者分别经腹部B超和阴道B超检查，对比两种检查方式对异位妊娠的诊断准确率。结果：阴道B超的诊断准确率为94.3%，高于腹部B超的78.9%，差异具有统计学意义（P＜0.01）；阴道B超对胚芽、附件包块、盆腔积液、假孕囊及心血管搏动的显示率高于腹部B超，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：阴道B超对异位妊娠的诊断准确率高于腹部B超，阴道B超对异位妊娠的早期诊断有重要的价值。

【关键词】异位妊娠；腹部B超；阴道B超

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0233-02

凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠。根据着床部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一，可危及生命[1]，早期及时诊断对挽救患者生命及改善愈后有重要意义。经阴道B超和腹部B超是临床诊断异位妊娠的重要辅助手段，本文对我院确诊的123例异位妊娠患者的阴道B超和腹部B超检查结果对比研究，探讨经阴道Ｂ超与腹部Ｂ超在异位妊娠诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年10月～2015年6月我院手术病理学确诊的123例异位妊娠患者，年龄20～39岁，平均（25.6±1.7）岁，停经时间36～52天，平均（42.1±2.3）天，患者均有阴道不规则出血及下腹隐痛等症状，尿-HCG阳性或弱阳性。所有患者均自愿选择经阴道Ｂ超和腹部Ｂ超两种方式对子宫和附件区进行常规妇科检查。

1.2仪器与方法

使用AlokaSSD-4000型超声诊断仪,探头频率3.5～7.5MHz。腹部B超检查:探头频率为3.5MHz，检查时采用膀胱充盈法。在下腹部作纵切、横切、斜切检查，仔细观察子宫大小、宫腔内有无妊娠囊、宫旁附件和子宫直肠凹陷处有无异常包块、包块性质及其与子宫的关系、盆腔内有无液性暗区等。阴道B超检查:探头频率为7.5MHz，接受检查前均排空膀胱，取膀胱截石体位，于阴道探头上套避孕套、涂抹耦合剂和缓缓送入阴道后行纵向、横向扫查，观察患者子宫大小、宫腔内膜厚度，内膜清晰程度，是否出现分离现象，宫腔内是否有妊娠囊，以从前向后、从内向外顺序转动探头，观察宫旁肿块和卵巢结构特点，同时观察盆腔内有无液性暗区。

1.3观察指标

统计经阴道B超和腹部B超的检查结果及对胚芽、附件包块、盆腔积液、假孕囊及心血管搏动的显示率，对比两种检查方式的诊断准确率。异位妊娠的诊断标准为［2］：输卵管妊娠:宫内无孕囊，子宫旁有低回声区，见胚芽、原始心管搏动；卵巢妊娠:卵巢有低回声区，可探及孕囊；宫颈妊娠：宫颈膨大有孕囊；子宫角部的妊娠：角部凸出，孕囊外表为肌壁所包裹，可见胚芽、原始心管搏动。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组123例异位妊娠患者，经阴道B超诊断116例，误诊7例，诊断准确率94.3%，经腹部B超诊断97例，误诊26例，诊断准确率78.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。且经阴道B超对胚芽、附件包块、盆腔积液、假孕囊及心血管搏动的显示率高于腹部B超，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1两种方式诊断准确率比较（n=123例）

3.讨论

异位妊娠是妇产科常见疾病，其发病急，并发症高，有报道其死亡率占孕产妇死亡率的10%～25%［3］。临床诊断异位妊娠主要依据患者病史、临床表现及尿-HCG结果，但由于部分患者临床表现不典型，且尿妊娠试验阳性概率低，致临床不能及时确诊［4］。随着高频超声的广泛应用和超声技术的不断提高，B超检查对异位妊娠的诊断价值日益凸显，已成为临床上诊断妇科急腹症的首选方法［5］。

超声具有操作简单、无辐射、可重复及无创等优点，能清晰显现子宫、卵巢及盆腔的情况。B超检查有经腹部B超和经阴道B超两种检查途径，腹部B超检查扫描范围广，对体积较大或位置较高的腹腔或盆腔包块可以很好的显示，且对脏器组织边界与病变部位具有可靠分辨力，但由于腹部B超探头频率低，分辨率差，易受腹壁脂肪、肠道气体及手术疤痕等影响，且检查前需良好的膀胱充盈，不便于急诊检查。阴道B超检查由于高频率探头在阴道内紧贴后穹隆及宫颈，因而图像分辨率高，有利于显示微小病灶，不受腹壁脂肪及肠道气体干扰，而且无需充盈膀胱，可有效缩短检查时间。研究表明，早期经阴道超声检查，可较早的显示妊娠囊着床部位、大小及内部回声，有利于早期检出部分未破裂的异位妊娠，从而有效减少异位妊娠引起的输卵管破裂后出血、腹痛、休克等急腹症的出现，为临床早期诊断、治疗提供客观依据［6］。本组中经阴道B超诊断异位妊娠的准确率为94.3%，高于腹部B超的78.9%，且阴道B超对胚芽、附件包块、盆腔积液、假孕囊及心血管搏动的显示率高于腹部B超，两者比较有显著性差异。但阴道B超由于高频探头聚焦频率小，对较大的肿块不能完全显示，且患者有阴道出血、阴道畸形及合并阴道急慢性炎症时则不宜行阴道B超检查，所以在临床中须合理应用。

综上所述，阴道B超对异位妊娠的诊断准确率高于腹部B超，具有较高的临床价值，更适用于异位妊娠的早期诊断。

【参考文献】

[1]沈阳.腹部与阴道B超在异位妊娠诊断中价值的比较分析[J].影像与介入，2009，12（16）：80-81.

[2]乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:132-134．

[3]张莲霞.腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的价值比较[J].河南中医，2015，5（35）：1120-1121.

[4]李倩．阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的效果对比分析[J]．吉林医学，2014，35(28):6317-6318．

[5]杨文艳.不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值[J].医学综述，2014，8（20）：2827-2828.

[6]杨宇丹.阴道B超类圆形环状强回声与腹部超声附件区肿块回声在未破裂型异位妊娠早期诊断中的价值对比研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，31(13)：151.