急腹症患者在急诊科的分诊及护理分析

急腹症患者在急诊科的分诊及护理分析

张苏芬褚林霞徐家明

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江，杭州，310006）

摘要：目的：急腹症患者在急诊科的分诊及护理分析。方法：选取我院2016年1月-2017年1月期间收治的210例作为研究对象随机分为对照组和观察组，对患者进行诊断护理。结果：对照组和观察组的结果显示，观察组的分诊失误率低且患者满意程度明显高。结论：急腹症患者在急诊科的分诊及护理非常重要。

关键字：急腹症；急诊；护理

所有的急性腹痛病症统称为急腹症，这种病病情变化急，快，且严重，当患者就诊时，对患者的情况做出快速准确的判断非常的重要，一旦分诊过程中出现问题，将会导致不良后果，严重的甚至会造成患者的死亡。因此，做好急腹症患者的分诊和护理工作，是抢救患者的重要因素。

一、资料与方法

1.一般资料选取我院2016年1月-2017年1月期间收治的210例作为研究对象并进行随机分组，其中对照组共105例，男62例，女43例，年龄在19-64岁，平均年龄38.62岁，其中患者术后病理证实为急性胰腺炎26例，急性阑尾炎45例，胆囊炎25例，胃穿孔9例；观察组共105例，男65例，女40例，年龄在19-64岁，平均年龄37.44岁，其中患者术后病理证实为急性胰腺炎24例，急性阑尾炎46例，胆囊炎27例，胃穿孔8例。两组的性别、年龄、病症无统计学意义（p>0.05）具备可比性。

2.方法我们对对照组的患者进行常规的询问病史、体格检查如血压、体温、脉搏等，及必要的实验室检查包括血、尿、大便常规等，影像学检查包括腹部X射线、CT、B超等以及必要的诊断性腹腔穿刺，并将采集的资料进行分析、鉴别和综合，对患者的病情做出迅速的判断进行及时的诊治。

对于观察组的患者，我们在对照组患者进行的常规检查等基础上进行规范化的分诊及护理分析，对患者的体温、血压、脉搏等基本的生命体征进行严密的检查观测，对患者腹部的疼痛情况进行密切监测、记录，并对患者的病情进行准确的鉴别诊断，去伪存真。对于有呕吐症状患者应注意其呕吐物性状并对呕吐物进行取样检查，及时通过静脉补充患者流失的电解质，保证患者体内电解质平衡。而对于存在不良情绪如焦虑、恐惧、不安的患者进行心理开导，加强和患者的沟通，通过对患者病情的分析使其了解自身情况，平静自身情绪，提升对医护人员的信任，从而增强患者的治疗信任和依从性。对患者病情做出准确判断后，对于不需住院治疗的病人执行必要的医嘱；对于需要住院治疗的患者，联系相应科室并做好病情交接、用药交接和住院交接。

3.统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

105例观察组急腹症患者和105例对照组急腹症患者的诊断结果准确率的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表。

三、讨论

1.急腹症患者的护理

问医护人员应简单、快速、有重点的询问患者及其家属并看其病历，了解患者的病史，对于患者的疼痛特点及疼痛经过进行重点的了解。主要分为两个方面：（1）普通人群腹痛。询问患者腹痛发生的时间、腹痛变化、腹痛前的生活习惯以及腹部疼痛的具体部位，尤其是最开始疼痛的部位及最严重的部位，明确腹痛的诱因，疼痛的性质（持续性剧烈钝痛一般为急性腹膜炎、持续性胀痛一般为脏层腹膜受扩张牵拉导致、阵发性绞痛常为空腔脏器阵发性痉挛导致如机械性肠梗阻等、持续性疼痛阵发性加剧常见于梗阻和炎症并存），疼痛程度（轻度即隐痛、中度及重度剧痛，但也与因个人耐受力有关，可以进行量表），疼痛进行的各时间段、疼痛持续时间以及其他症状如腹泻、呕吐、发热，干呕等。腹部疼痛的变化较多，就诊过程中也可能发生变化，因此要求医护人员熟悉病理病机及其变化形式，对病情进行准确判断以免误诊。（2）特殊人群腹痛，即女性患者和老年患者。女性患者应注意月经史、性生活史，及时排除宫外孕等因素；老年患者要排除患有心肺疾病的可能性。

查在了解患者基本状况后，应对患者进行相应的查体，大致分为三步。（1）医护人员应用分诊步骤对患者的病情进行全面的了解，对其腹部疼痛的变化有一个准确的了解，并及时进行处理。（2）对患者的基本生命体征如体温、血压、脉搏等进行监测，对病情进行准确的判断，以免误诊或延误病情。患者腹部的变化应进行重点检查，了解其变化方式和严重程度。（3）必要的辅助检查应及时进行。血、尿、大便常规检查对急腹症患者有较大意义，CT及X射线检查在必要时也应及时完善，通过辅助检查进一步确诊。

看患者在进入医院治疗时的体位、神态、语气等也能很好的帮助医护人员进行病情的判断，这就要求护理人员对患者有细致入微的观察并拥有相关知识进行及时的总结记录。如患者就诊时侧卧屈膝，避免深呼吸、咳嗽和大声说话来减轻痛苦可能是急性炎症。

分医护人员对患者病情、资料进行分析、判断后应分类、分科并按轻重缓急的顺序安排患者就诊，对病情严重的患者及时采取相应措施并转入抢救室或相应科室治疗。

2.急腹症患者急诊注意的问题

急腹症本身特点不明显且变化多样，病情较为复杂，因此即便在患者未确诊情况下护理人员也应该密切的关注患者的病情变化，及时监测患者的基本生命体征，对于较严重的患者进行心电监护，并对患者进行必要的心理疏导，使患者及患者家属了解病情特点以及可能出现的各种变化，使患者积极配合治疗，尽可能的减少医患矛盾。

对患者进行辅助检查时，操作应规范，以保证取样正确且无其他干扰。如无菌环境下的血液检测、腹腔穿刺等。在检测过程中应保证检测速度和检测的准确性并及时跟踪检测信息以判断病情。对需要进行转运的病情严重的患者应在转运过程中注意安全并携带必要的监护及抢救设备。

对于需要进行手术的患者，应在术前进行交叉配血、禁食禁饮以及术前紧张情绪的消除等。同时向患者家属说明手术可能出现的意外并说明手术的必要性以取得患者家属的信任及配合，减少医患矛盾。

四、结论

作为常见的急性病，医护人员在对待急腹症时应慎重，以对病人负责的态度对待该病，掌握急腹症的各种临床变现，拥有临危不乱的沉着冷静，分清患者疾病的轻重缓急，熟练应用分诊法的四大程序。医护人员通过四大程序得到的资料对急腹症患者病情进行综合分析诊断有利于提高诊断速度，对急腹症在急诊中的治疗意义重大。

参考文献

[1]陈小群.浅谈急腹症患者在急诊科的分诊及护理[J].中国实用医药.2013,5:10

[3]张淑霞.急腹症患者在急诊科分诊观察及护理探讨[J].临床医药文献电子杂志.2016,6:75