质子泵抑制剂在骨科围手术期的使用情况分析

质子泵抑制剂在骨科围手术期的使用情况分析

郝丽云

郝丽云

（西山煤电<集团>有限责任公司职工总医院药剂科山西太原030053）

【摘要】目的：调查我院骨科手术患者预防性使用质子泵抑制剂（泮托拉唑）的情况，促进临床合理使用。方法：抽查2014年2月-7月骨科手术病历219份，回顾性分析泮托拉唑的使用情况，评价其使用合理性。结果：219例病历中存在不合理用药92例。存在问题主要有用药时机不当、无用药指征、药品剂量较大和用药疗程长等。结论：骨科手术患者的泮托拉唑使用存在过度使用情况，应加强用药干预，以提高质子泵抑制剂使用的合理性。

【关键词】骨科手术应激性溃疡质子泵抑制剂合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0267-02

骨科围手术期使用质子泵抑制剂主要用于预防应激性溃疡，防止术后因禁食或平卧导致反酸、烧心等，尤其是老年患者，通常合并消化系统疾病。我院骨科术后病人常规给予泮托拉唑静点，因此对2014年2月1日至6月30日骨科住院手术患者的病历进行抽查，结果报道如下：

1一般资料

对2014年2月1日至6月30日期间骨科所有住院手术患者的病历进行抽查，共抽查219份。

2评价标准

依据药品说明书及术前对患者术后并发应激性溃疡的高危因素的评估，由药剂科负责制定质子泵抑制剂用药评价标准。

术前对患者术后并发应激性溃疡的高危因素的评估，有至少以下一个危险因素可考虑预防治疗［1］：下列情况为应激性溃疡（SU）高危人群：①高龄（年龄≥65岁）；②严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等）；③合并休克或持续低血压；④严重全身感染⑤并发多器官功能不全综合征、机械通气＞3天；⑥重度黄疸；⑦合并凝血机制障碍；⑧脏器移植术后；⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；⑩1年内有溃疡病史。

泮托拉唑用法用量：静脉滴注。一次40mg，每日1～2次，临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。

3抽查情况

3.1围手术期预防性使用比例：共抽查骨科手术病历219份，其中预防性使用病历187份，使用率高达85.4%。

3.2围手术期预防用药不合理：手术患者注射用泮托拉唑使用欠合理92例，用法用量使用不合理14例，无应激性溃疡的高危因素而预防使用62例，两者均使用不合理16例。

3.3使用泮托拉唑合格率50.8%（95/187）。

4情况分析

质子泵抑制剂不合理使用主要表现为用药时机不当、无指征用药、剂量较大、疗程长等。长期或高剂量使用质子泵抑制剂或可增加髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险[2]。虽其风险强度目前尚未确定，但美国FDA已要求医生考虑低剂量、短疗程的治疗方式。

4.1用药指征：手术预防应激性溃疡，重在预防，但并非所有的外科手术都需要预防，其预防仅适宜于老年人、原发损伤重、手术创伤大、手术时间长、伴有休克及低血压等高危人群[3]。外科围手术期预防应激性溃疡，是造成滥用的一个重要因素[4]，对于创伤小、手术时间短、术后发生几率低的围手术期患者，如关节镜探查清理、内固定取出等手术，臂丛麻醉术后不必常规预防使用注射用质子泵抑制剂。骨科大手术（如关节置换、胸腰椎多阶段固定）等手术时间长、出血多、严重创伤手术除外。我院临床没有在术前对手术并发应激性溃疡进行合理的评估，本次调查中有78例都是无明确指征预防性使用泮托拉唑。

4.2用药时机及剂型：大多数患者术前未给药而术后使用，其效应不能覆盖手术过程，因而不予推荐。研究发现[5]，口服给药与静脉给药对危重患者预防应激性溃疡的疗效无差异，对于重大手术术前伴有一种或一种以上高危因素者，可考虑预防治疗。可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内ph值，而不建议使用注射用质子泵抑制剂。所以高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予质子泵抑制剂。我院对质子泵抑制剂选用的剂型欠合理，所有预防用药均采用静脉滴注给药，用药起点高，加重患者的经济负担。

4.3用药疗程：预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。术后禁食医嘱停止，患者经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。本次抽查发现，患者用药天数不合理，骨科使用泮托拉唑天数，最短的1天，最长的5天。建议对于没有胃溃疡类疾病及不存在应激性溃疡风险因素患者，为预防应激性溃疡，疗程应在3天之内，避免质子泵抑制剂疗程过长导致不良反应的产生。

4.4术后预防性使用剂量较大：常规用量为40mg，一日一次给药即可。而在抽查中发现我院骨科用法用量为泮托拉唑80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，剂量较大，用法不合理。

4.5病历病程记录中一般都为“术后补液、抗炎、营养支持等对症治疗”笼统的描述，大部分缺少需要使用注射用质子泵抑制剂的有关原因分析。建议临床医师严格掌握适应症及用法用量，并在病程记录中有相应的描述和分析。

综上所述，我院骨科医师不合理使用注射用泮托拉唑的情况比较明显，绝大多数的目的是预防用药，存在无适应症预防用药的情况非常普遍，相应的治疗费用昂贵以及可能伴有某些副作用，尤其是对于非高危人群的预防可能弊大于利，因此建议临床医师应对质子泵抑制剂使用标准和规范重新审视及思考，管理部门应加强用药干预，致力于改变临床医生的用药态度和处方行为，以改善质子泵抑制剂的不合理使用现状。对骨折高风险人群，在应用质子泵抑制剂时一定要注意权衡利弊，尤其对质子泵抑制剂的剂量和使用疗程需谨慎决定，在需要行补充钙剂治疗时，应选择水溶性更好的柠檬酸盐制剂，而不是碳酸盐制剂［6］。

参考文献

[1]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志，2002，82(14):1000-1001.

[2]McCollKE.Effectofprotonpumpinhibitorsonvitaminsandiron[J]．AmJGastroenterol，2009，104(Suppl2):5-9．

[3]陈世正．老年人腹部急诊术后应激性溃疡出血的防治体会[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）:520-521．7

[4]GuptaR,etal.OveruseofAcidSuppressionTheraPyinHospitalizedPatients[J].SouthemMediealJournal,2010,103(3)：207-211.

[5]吕俊旭．洛赛克片与洛赛克针对消化科危重病患者预防应激性溃疡的疗效观察[J]．中国实用医刊，2012，39（7）：59-60．

[6]SheenE，TriadafilopoulosG．Adverseeffectsoflongtermprotonpumpinhibitortherapy[J]．DigDisSci，2011，56(4):931-950．