经腹全子宫切除术两种抗生素使用方法分析

经腹全子宫切除术两种抗生素使用方法分析

闫聪颖

（户县余下中心卫生院陕西西安7103002）

【摘要】目的：探讨全子宫切除术术前术后按抗生素的半衰期短疗程内用药能否达到预防感染的效果。方法：对150例患者随机分为两组实验组：切皮前30分钟静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠1.0g，术后立即静脉点滴0.2%甲硝唑注射液250ml，8小时给药一次，共用三次，术后4小时静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠1.0g，术后16小时静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠1.0g。对照组：术后给静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠2g及静脉点滴0.2%甲硝唑注射液250ml，均一日二次，连用3日。结果：两组在腹部切口感染，发热，白细胞升高，盆腔炎性表现，阴道残端愈合的比较上无差异（P＞0.05）。结论：短疗程，按抗生素的半衰期给药，可以达到预防感染的目的。

【关键词】抗生素；预防感染；短疗程；全子宫切除

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0111-02

经腹全子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈上皮内瘤变3级等疾病的有效方法。妇产科手术切口也分一类、二类、三类；二类切口是指切口处有一定的细菌侵入，手术时尚无感染，术后处理不当，可致切口感染，感染率为3%～5%[1]。全子宫切除术是二类切口，术后感染是常见的并发症。医院妇产科二类切口手术围手术期预防应用在抗菌药物，在品种选择，用药剂量和使用方法等方面基本合理，但持续用药时间普遍偏长[2]。本文对我院2014年6月-2016年6月经腹全子宫切除术预防应用的抗生素的临床效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例选择2014年6月-2016年6月经腹全子宫切除病例150例，随机的分为两组，实验组年龄38岁～64岁，平均年龄45.6岁；对照组年龄39岁～56岁，平均年龄44.9岁。

1.2手术指证

两组手术指证无差异，均为子宫肌瘤、子宫腺肌病、药物治疗无效的功能失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤变3级。排除术前存在的感染性疾病及严重并发症如，糖尿病，心脏病等。排除对头孢曲松过敏者。

1.3术前准备及术中注意事项

术前用1/5000高锰酸钾水阴道灌洗，阴道置入甲硝唑片0.4mg，每日一次，连用3日；口服环丙沙星片0.25mg肠道准备，每日一次，连用3日。术中严格无菌操作，阴道残端均为间断“8”字缝合。常规从逐层关腹，1-0丝线缝合皮下脂肪，皮肤行可吸收线皮内缝合。

1.4给药方法

实验组：切皮前30分钟静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠1.0g，术后立即静脉点滴0.2%甲硝唑注射液250ml，8小时给药一次，共用三次。术后4小时静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠1.0g，术后16小时静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠1.0g。对照组：术后给静脉点滴0.9%氯化钠注射液100ml加头孢曲松钠2g，一日二次，连用3日，静脉点滴0.2%甲硝唑注射液250ml，一日二次，连用3日。头孢曲松钠及甲硝唑均为国产药。

2.观察指标

（1）体温：术后24小时～48小时体温达到或超过38℃，排除上呼吸道感染。（2）腹部切口：红、肿、热、痛、渗出；（3）盆腔炎性表现：下腹部压痛明显，阴道分泌物增多，或阴道流血；（4）术后3日白细胞升高，大于10×109；（5）术后1月门诊复查阴道残端愈合情况，感染者会出现分泌物增多、异味，阴道流血等情况。

3.结果

两组患者在术后发热、腹部切口感染、术后3日白细胞升高、术后盆腔炎性表现及术后阴道残端感染无明显差异。见表1。采用统计学卡方检验。

4.讨论

正常阴道内有多种微生物存在，如乳酸杆菌，链球菌，大肠埃希菌等，阴道的微生物之间形成生态平衡不治病[3],一旦生态平衡打破，或机体防御功能减低，就会致病。全子宫切除术需切开阴道，破坏了阴道的内环境，导致菌群生长失调，某些致病菌可迅速生长，加上手术创伤、失血等使机体防御功能降低，从而导致感染。这就是预防性使用抗生素的依据。抗菌药主要分为时间依赖性抗菌药和浓度依赖性抗菌药[4]。头孢曲松钠为时间依赖性抗菌素，甲硝唑为浓度依赖性抗菌药。在实验组中预防性使用抗菌药充分考虑到抗菌药谱、正确剂量、合理的给药间隔和途径、适宜的疗程，保证了疗效和安全性。为获得满意的疗效，合理的应用抗生素，可有效预防感染，减少长期使用抗生素引起的细菌耐药问题，同时可降低治疗费用，节约治疗成本。同时，临床上不能依赖于抗生素的预防感染，更应该注意无菌操作等[5]。通过我科临床使用抗生素的观察结果，证明在严格掌握无菌操作技术，术前积极准备，根据抗生素的半衰期短疗程给药，完全能达到预防性使用抗生素的目的。

【参考文献】

[1]石一复，李娟清.重视妇产科手术切口感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂，2012，28（6）:403.

[2]郭亚柯，陈建伟.妇产科II类切口手术为术期2种预防性应用抗菌药物方案对比分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13（7）:616-618.

[3]谢辛,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:245-246.

[4]阮亘杰,郑波.盆腔炎性疾病常用抗菌药物的特点及使用方法[J].实用妇产科杂志,2013,29（10）:728-729.

[5]苏丹,左绪磊.抗菌药在妇产科的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志,2012,28（2）:98-100.