研究老年精神病患者跌倒高危因素分析及护理对策

研究老年精神病患者跌倒高危因素分析及护理对策

刘平艳

湖南省株洲市三医院男二区湖南株洲412000

【摘要】目的分析老年精神病患者跌倒的高危因素，并针对性提出护理对策。方法对在住院期间发生跌倒的64例老年精神病患者的临床资料进行回顾性统计和分析，并针对跌倒原因提出针对性护理对策。结果老年精神病患者跌倒率7.7%，跌倒高危因素包括生理与疾病因素、药物因素、环境因素及夜间看护不周等。结论老年精神病患者住院期间跌倒的高危因素较多，护理人员应提高安全防范意识，积极改善住院环境，密切观察药物不良反应，加强夜间护理，采取合理锻炼和饮食，以降低跌倒发生率，保证患者住院安全及生活质量。

【关键词】老年；精神病；跌倒；高危因素；护理对策

目前我国已进入老龄化社会，老年精神病患者也随之增加。老年患者本身生理机能已逐渐衰退，行动迟缓，反应迟钝，再加上因患精神疾病需长期服用镇静类药物，加重了患者的思维和行为障碍[1]，自我保护能力降低，易发生跌倒等不良安全事件。为有效预防老年精神病患者发生跌倒事件，降低其发生率，笔者对2012年9月～2015年6月期间发生的64例老年精神病患者跌倒事件的原因进行了回顾与分析，并针对性提出了护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年9月～2015年6月期间共收治老年精神病患者832例，均符合CCMD-3诊断标准[2]，年龄均≥60岁。其中住院期间发生跌倒事件者64例，包括男49例，女15例；年龄60～87岁，平均（73.8±6.9）岁；住院时间20d～3年，平均87d。

1.2方法收集64例发生跌倒事件的老年精神病患者的临床资料，内容包括性别、年龄、疾病类型、服用药物、跌倒时间、地点与方式以及跌倒所造成的后果等。对所收集的资料进行统计分析。

2结果

跌倒发生率为7.7%（64/832）。发生跌倒的疾病类型：阿尔茨海默病14例（21.9%），精神分裂症13例（20.3%），器质性情感障碍12例（18.8%），躁狂症10例（15.6%），双相情感障碍8例（12.5%），酒精性精神障碍4例（6.3%），癫痫性精神障碍3例（4.7%）；发生跌倒的时间段：发生于晚6点至早6点41例（64.1%），发生于早6点至晚6点23例（35.9%）；发生跌倒的地点与方式：卫生间跌倒16例（25.0%），行走时跌倒14例（21.9%），起床跌倒13例（20.3%），他人碰撞或推倒10例（15.6%），坠床6例（9.4%），其他原因5例（7.8%）；跌倒造成的后果：造成严重后果者44例（68.8%），包括股骨颈骨折15例（23.4%），软组织损伤15例（23.4%），尺桡骨骨折7例（10.9%），胫腓骨骨折4例（6.3%），脑震荡3例（4.7%），无明显后果20例（31.3%）；所服用镇静类药物：长期服用镇静类药物者50例（78.1%），其中服用利培酮16例（25.0%），阿普唑仑15例（23.4%），氯丙嗪12例（18.8%），喹硫平12例（18.8%），劳拉西泮9例（14.1%），氯硝西泮9例（14.1%），合并服用2种以上镇静类药物者28例（43.8%）。

3讨论

3.1跌倒高危因素分析

3.1.1生理与疾病因素老年患者下肢关节发生退行性改变导致关节僵硬或步态蹒跚，或因合并脑血管疾病导致患者认知功能受损，反应迟钝，影响步态的稳定性及平衡性，易导致跌倒。有资料表明[3]，阿尔茨海默病患者其认知能力下降，思维障碍，跌倒风险明显增加，本资料中阿尔茨海默病跌倒率高达21.9%。而老年患者多伴有骨质疏松，一旦跌倒，易导致股骨颈骨折等严重后果，本组资料股骨颈骨折发生率高达23.4%。此外，患者精神兴奋、冲动等不稳定状态也易造成跌倒，如本资料中精神分裂症跌倒率为20.3%，躁狂症跌倒率为15.6%。

3.1.2药物因素老年精神病患者长期服务镇静类药物，该类药物作用于中枢神经系统，抑制患者的精神活动[4]，严重影响了患者的平衡功能，加之患者生理机能衰退，对药物耐受性降低，服用镇静类药物后不良反应加重，易导致患者跌倒，尤其合并使用镇静类药物者更易导致跌倒的发生。如氯丙嗪易引起体位性低血压而致患者跌倒。本资料中长期服用镇静类药物者高达78.1%，合并服用2种以上镇静类药物者高达43.8%，可见镇静类药物是导致老年精神病患者跌倒的高危因素。

3.1.3病区环境因素病室环境设置不合理，走廊有障碍物，卫生间及走廊地面过于光滑，或拖地后地面湿滑，卫生间无扶手，患者如厕或洗浴时易导致跌倒的发生。

3.1.4夜间看护不周本研究显示，跌倒发生于夜间者高达64.1%，而起床跌倒率达20.3%，一方面说明老年患者夜尿增多，而起床时体位改变动作过猛，导致大脑短时间内供血不足，站立不稳而跌倒，另一方面也反映了该时间段内护理人员减少，护理力量薄弱，看护不周，导致患者跌倒的几率增加。

3.2护理对策

3.2.1评估高危因素护理人员应提高安全防范意识，老年患者入院时即应对其进行跌倒风险的评估，全面了解其精神状态、病史及反应能力，对有定向障碍、服用镇静类药物、夜尿增多、视力下降、70岁以上以及有跌倒史的患者应确定为高危人群[5]，应采取预见性保护措施，给予重点关注，并在床头牌上做醒目标记，加强安全防范。

3.2.2改善住院环境保持走廊及病室地面平整、干燥，无障碍物，地面做防滑处理。病室内及走廊设横向扶手，浴室及卫生间设竖向扶手，以便患者站立时借力。指导保洁人员及时拖干地面，以防患者滑倒。病室光线充足，夜间可开壁灯。病床高度适宜。

3.2.3用药护理护理人员应熟悉患者服药情况，服用镇静类药物者密切观察其不良反应，如服用氯丙嗪者应每日按时测血压，对服用降压、降糖药物者密切监测血压、血糖，指导患者上下床及久坐站立时动作宜缓慢，幅度宜小，以免因低血糖及低血压引起跌倒。必须服用有跌倒风险的药物时，护理人员应陪伴其左右，降低床的高度，放置护栏，防止患者跌倒。

3.2.4加强夜间护理合理调配夜间值班人员，加强夜间护理力量。夜间加强巡视，关注个人需求，及时给予帮助。如发现患者步态不稳，应及时给予搀扶，对有跌倒高危因素的患者，应检查其鞋子是否合适和防滑，入睡后是否使用护栏。对夜尿较多的患者入睡前适当限制其饮水量，睡前提醒患者排便，夜间定时叫醒，协助排便，必要时给予搀扶并配备坐便椅。患者如有明显的兴奋症状应有专人看护。

3.2.5合理锻炼及饮食指导患者日常进行步态训练及肌力训练，以锻炼肢体的平衡能力和关节的灵活性，酌情增加富含钙质的食物，多晒太阳，预防骨质疏松，增加肌力，预防跌倒发生。

总之，老年精神病患者住院期间跌倒的高危因素较多，护理人员应提高安全防范意识，积极改善住院环境，密切观察药物不良反应，加强夜间护理，采取合理锻炼和饮食，以降低跌倒发生率，保证患者住院安全及生活质量。

参考文献：

[1]张冬红，王振英，蒋玉卉.综合干预对预防住院老年精神病人跌倒的研究[J].临床心身疾病杂志，2011，12（4）：304.

[2]李凌江．精神科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：45-46．

[3]肖爱祥，黄杏笑，伍洁云，等.老年住院精神病患者跌倒损伤的原因分析与护理对策[J].中国康复，2010，25（5）：399-400.

[4]陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中国护理管理，2013，9（15）：42-43.

[5]朱翠杏，何玉球.住院老年精神疾病患者意外危险因素分析及对策[J].护理实践与研究，2013，6（3）：124-125.