对动脉粥样硬化斑块的高分辨率核磁共振成像研究高宁

对动脉粥样硬化斑块的高分辨率核磁共振成像研究高宁

高宁刘晓华

伊春市中心医院黑龙江伊春市153000

摘要：目的：通过对40例患有动脉粥样硬化斑块的患者进行高分辨率核磁共振诊治，探究高分辨率核磁共振对动脉粥样硬化斑块患者的成像研究，并面向大众推广。方法：随机选取从2016年12月到2017年8月我我院收录治疗的40动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，对其使用高分辨率核磁共振诊断方法，诊断结束之后观察诊断成像，并对结果进行整理探讨。结果：40例患者均发现明显颈动脉粥样硬化斑块形成，厚度超过1.5mm的斑块共有55个，厚度最大4.7mm，最小1.6mm。I～Ⅱ型5例，占12.5％，III型19例，占47.5％，IV～V型16例，占40.0％。结论：运用高分辨多序列核磁共振技术能准确地对颈动脉斑块进行定位和初步分型，对临床诊断有益，值得面向大众推广。

关键词：动脉粥样硬化斑块；高分辨率核磁共振；成像研究

Highresolutionmriofatheroscleroticplaques.

Abstract:objective:throughthe40casesofpatientswithatheroscleroticplaquetocarryonthediagnosisandtreatmentofhighresolutionnuclearmagneticresonance(NMR),toexplorethehighresolutionnuclearmagneticresonanceimagingstudiesinpatientswithatheroscleroticplaque,andmasspromotion.Methods:randomlyselectedfromDecember2016toAugust2017,Idecidedourhospitaltreatmentof80patientswithatheroscleroticplaqueastheresearchobject,theusehighresolutionnuclearmagneticresonance(NMR)diagnosticmethods,diagnosticimagingdiagnosisaftertheobservation,andtheresultsarefinishing.Results:all40patientswerefoundtohaveobviouscarotidatheroscleroticplaques,withatotalof55plaqueswithathicknessofover1.5mmandamaximumthicknessof4.7mmandaminimumof1.6mm.I~Ⅱtype,5cases(12.5%),typeIII,19cases(47.5%),typeIV~V16cases,accountingfor40.0%.Conclusion:usinghighresolutionmulti-sequencenuclearmagneticresonance(NMR)techniquecanaccuratelylocateandpreliminarilyclassifycarotidarteryplaques,whichisbeneficialtoclinicaldiagnosisandisworthpopularizing.

Keywords:atheroscleroticplaque;Highresolutionnuclearmagneticresonance;Imagingstudies

前言：颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中密切相关，约50％的缺血性脑血管病由颈动脉粥样硬化斑块引起，其中易损斑块的破裂、脱落是缺血性脑卒中主要的发病机制之一。国外研究表明磁共振成像(MRI)可实现对斑块内成分的定性定量分析，判断斑块稳定性，为临床选择治疗方案、监测疗效及估计预后提供有力帮助。本研究主要探讨高分辨MRI多序列成像对颈动脉斑块的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取从2016年12月到2017年8月我我院收录治疗的40动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，其中男性患者15例，女性患者25例，患者年龄在45岁到80岁之间，平均年龄（60±2.5）岁，在超声检查后3h至1周内进行颈动脉MRI检查。40例患者中包括长期高血压28例，合并糖尿病12例；近4个月内具有不同程度脑缺血性事件，发生包括短暂性脑缺血发作(TIA)者19例(经头颅CT或MRI证实)。同时选择健康志愿者40例作对照组，两组年龄性别对比无明显差异。

1.2方法

使用超导型核磁共振仪，让患者在病床上行仰卧位，扫描范围在颈总动脉分叉水平上下各24mm。所有序列均使用了脂肪抑制技术及门控技术，TWI中还使用了流动预饱和技术。参照硬化斑块分型分级标准进行分型，对受检者的颈总动脉、分又部、颈内动脉及颈外动脉4个部位的斑块进行评价，假设各部位的病变类型相互独立。MRI上斑块信号高低的判别以同侧的胸锁乳突肌为参照。由2名放射科副主任医师对斑块进行分型。

2.结果

40例动脉粥样硬化斑块患者均发现明显颈动脉粥样硬化斑块形成，厚度超过1．5mm的斑块共有55个，厚度最大4．7mm，最小1．6mm，平均(2．78±1．13)mm。I～Ⅱ型5例，占12.5％，III型19例，占47.5％，IV～V型16例，占40.0％。各型病变在颈动脉各部位的分布情况见下表。所有斑块表现为附着处动脉管壁不规则增厚，伴局限性的新月形或半月形等、低信号或混杂信号灶突人管腔。

3.讨论

本研究参照了基于美国心脏病协会动脉粥样硬化斑块病理分型的MRI分型标准，这种磁共振分型能较好地反映动脉粥样硬化病变的进程，有助于斑块特征的显示和归类，且与病理组织学结果相关性良好。本研究运用高分辨多序列MRI技术对动脉粥样硬化病变进行定位和分型。I型和Ⅱ型病变为早期病变，在病理上可见泡沫细胞及脂纹，但影像上无明显改变，Ⅲ型病变是内膜正常或I～Ⅱ型早期病变向进展期病变过渡，病理上偏心性增厚的内膜常与异常脂蛋白沉积有关。通常认为Ⅳ～V型病变是不稳定斑块，这两型在影像上难于区分。斑块成分复杂，通常具有独立、较大的细胞外脂质的粥瘤或纤维粥瘤，可伴少量钙化。斑块破裂和溃疡不仅可以使斑块内成分释放成为脱落栓子，同时可以促使斑块内形成积血，前瞻性研究发现斑块内出血加速了动脉粥样斑块的进程并诱导斑块表面血栓形成。Ⅶ型病变为单纯的钙化斑块，病变相对稳定，磁共振表现为管壁增厚，呈低信号。Ⅷ型病变为纤维斑块，常导致管腔中、重度狭窄。运用高分辨多序列MRI技术能准确地对颈动脉斑块进行定位和初步分型，这种磁共振分型方法能否为颈动脉粥样硬化病变的临床治疗提供指导或成为外科干预治疗的指征，还需大量的临床病例研究和病理学证实。

参考文献

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