浅析如何做好子宫输卵管造影

浅析如何做好子宫输卵管造影

裴长志刘霞珍

裴长志刘霞珍（广东省河源市妇幼保健院517000）

【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0091-02

【摘要】目的探讨如何获得子宫输卵管造影良好图像和减轻病人痛苦的方法。方法对200例行复方泛影葡胺子宫输卵管造影患者分组，对比组100人，行常规插管子宫输卵管造影；实验组100人，术前注射654-2，术中调整药速、气囊大小、宫内导管长度，术后给以人性化关怀。结果对比组病人晕倒1人、荨麻疹2人、疼痛呕吐14人、假阳性约13人，实验组病人晕倒0人、红疹骚痒0人、病人疼痛呕吐8人，假阳性0人。结论术前注射654-2，术中调整药流速、气囊大小及宫内导管长度，术中给以人性化关怀，有效获得子宫输卵管造影图像，尽量减轻病人痛苦。

不孕不育是女性的常见疾病，而子宫输卵管造影是一项重要的常规检查。子宫输卵管造影显示子宫输卵管形态、子宫是否畸形及输卵管通畅与否，为临床治疗方案的选择提供可靠而直观的医学影像依据。当然，在造影过程中，如不撑握良好的操作方法，也会增加假阳性及副作用，造成医生误诊，增加病人的痛苦。

材料和方法：收集2011年5月至2011年8月的子宫输卵管泛影葡胺造影患者100例按常规操作，收集2011年9月、10月的子宫输卵管泛影葡胺造影患者100例进行实验操作。

两组共同点操作如下：患者年龄20-44岁，月经清3-7天，术前排除严重心肺肾疾患。为避免逆行宫内感染，术前白带常规、细菌性阴道病、支原体、衣原体的检查匀为阴性，术前碘过敏试验阴性，排空尿后取膀胱结石位，外阴及阴道抺洗消毒，窥器扩张阴道，显示宫颈口。为避免宫颈钳夹伤宫颈，尽量不用宫颈钳固定，直接插入规格为12B(5ml)一次性使用子宫造影通水管（双腔管），插入长度1.5-3cm，用一次性5ml注射器往一次性使用子宫造影通水管的气囊管注气2.5-5ml（未产妇约2.5ml、经产妇约4ml），稍用力拉气囊管，气囊不脱为准。用20ml注射器吸约10m76%复方泛影葡胺，然后把20ml针头套入子宫造影通水管端，这样即使宫内压力较高，也不会出现注射器漏药的现象。将20ml注射器放进DJ-1电子注射助推器，而后往宫内注药，在500m东芝X光机透视下观察药充入子宫输卵管后摄正位及左右斜位片三张，20分钟后再拍片一张，以观察药液弥散状态，术后要求其按医嘱吃消炎止血药。

不同之处如下：对比组病人术前无注射654-2，选择固定流速8ml/min，在X光机透视下观察药充入子宫输卵管后快速点片三张。实验组：常规术前注射654-2；开始选择药液流速4ml/min，在透视下观察药充入子宫后，显示通水管端在宫腔内的位置无明显偏移，可调至8ml/min或12ml/min；如通水管端显示在宫角，这时应将气囊放0.2-1ml左右，把管稍拉出一点离开宫角，避免了因通水管阻塞宫角致一侧输卵管不通的假阳性；如药水返流，应往气囊管略加气0.5-1ml左右；如宫口特别松，气囊加至5ml，仍有脱管可能，可用宫颈钳夹部分宫颈以起固定作用，这些是为防脱管和药水流失至病人重新插管的痛苦及输卵管显影不全的假阳性。整个流程应注意病人的耐受情况，适时给予语言宽慰、送上白糖水或让其卧床休息，并要求其按医嘱吃药。

结果：对比组：病人晕倒1人；红疹骚痒1人；疼痛呕吐14人；掉管48个；药速快，一边输卵管很通畅而药流到盆腔影响观察对侧输卵管和通水管端位宫角至一边输卵管不显影的假阳性共13个。实验组：病人晕倒0人、红疹骚痒0人、疼痛呕吐8人、掉管8个、假阳性0人。

讨论：子宫输卵管泛影葡胺造影术前注射654-2，具有镇痛、解痉的作用，避免了因病人明显疼痛影响造影顺利进行，也避免了宫角处括约肌痉挛，让造影剂顺利进入输卵管。术中调整药流速先慢后快，气囊大小及宫内导管长度，避免了子宫输卵管造影术常见的问题，如宫内压力高或气囊较小易术中脱管、药水返流，插管位一边宫角因药速快一边输卵管通畅而药流到盆腔影响观察对侧输卵管。总而言之，良好的技术操作可获得良好子宫输卵管造影图像，避免误诊误治。同时，在造影过程中，医生的人性化关杯也至关重要，可明显增强病人的心理承受力，从而减轻其痛苦，引导其协作治疗。

参考文献

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[2]邓启伟.非离子型对比剂低张子宫输卵客造影在不孕症中的诊断价值，全国医学影像学术研讨会，2010年12月深圳.

[3]王志军.子宫输卵管造影新方法应用价值[J].实用中西医结合临床.2009.9(9):71-72.